Задание

1. О каком заболевании с большей вероятностью можно думать в дан­ном случае?

2. В какой период внутриутробного развития плода могли возникнуть выявленные изменения?

3. Какие периоды внутриутробного развития плода Вы знаете и чем они характеризуются?

1. Какое дополнительное обследование следует провести для уточне­ния диагноза? Возможные результаты?

2. Дайте оценку физического развития ребенка по массо-ростовому по­казателю.

3. Назовите возможные причины появления геморрагической сыпи у этого ребенка.

4. Какие результаты можно ожидать при проведении ЭхоКГ?

5. Какие изменения можно выявить при проведении УЗИ органов брюшной полости и чем они обусловлены?

6. Что такое классическая триада Грегга?

7. Возможно ли назначение этиопатогенетического лечения данному ребенку? Какие результаты лечения можно ожидать?

8. Возможна ли была внутриутробная диагностика этого заболевания? Как следует наблюдать женщину в схожей ситуации врачу женской консультации?

9. Показано ли проведение БЦЖ данному ребенку?

10. К какой группе здоровья можно отнести этого ребенка после выписки?

11. С участием каких специалистов должен наблюдаться этот ребенок в детской поликлинике?

Задача 17

Мальчик В., 3 дней, находится в родильном доме.

Из анамнеза известно, что ребенок от матери 18 лет. Беременность вторая (первая закончилась медицинским аборгом без осложнений), про­текала с угрозой прерывания во втором и третьем триместрах. При обсле­довании во время беременности реакция Вассермана была отрицатель­ной. Роды первые на 36-й неделе гестации, в головном предлежании: 1-й период - 3 часа, 2-й - 20 минут, безводный промежуток - 6 часов. Около­плодные воды мутные с неприятным запахом. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. Масса тела при рождении 1900 г, длина тела 45 см, окружность головы — 29 см, грудной клетки - 26 см. В родильном блоке проводилась санация верхних дыхательных путей, ингаляция увлажненным кислоро­дом через маску.

Состояние при рождении тяжелое, поза «лягушки», выражены лану-го, низкое расположение пупочного кольца. Мышечная гипотония, гипо-рефлексия. Подкожно-жировая клетчатка практически отсутствует. Теп­ло удерживает плохо. Кожные покровы бледные, сухие, на туловище, ко­нечностях, ладонях на инфильтрированном основании имеются вялые пу­зыри диаметром до 1 см. Пальпируются множественные шейные, пахо­вые лимфоузлы плотно-эластической консистенции диаметром до 1—1,5 см. В легких дыхание ослабленное, выслушиваются крепитирующие хри­пы. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий, печень высту­пает из-под реберного края на 3 см, селезенка - на 1 см, плотно-эластиче­ской консистенции. В неврологическом статусе: ребенок беспокоен, мы­шечный тонус и рефлексы новорожденного снижены. На 2-й день жизни отмечены выпадение волос на голове, признаки ринита.

Кровь матери: реакция Вассермана ++++.

Общий анализ крови: НЬ - 152 г/л, Эр - 4,3x10¹²/л, Ц.п. - 0,94, тромб - 180,0х 10⁹/л, Лейк — 8,0х 10⁹/л, миелоциты - 7%, метамиелоциты -2%, п/я - 8%, с - 38%, л - 29%, м - 16%, СОЭ - 3 мм/час. Выражены ани-зоцитоз, пойкилоцитоз, полихроматофилия.