Задание

1. Оцените состояние здоровья ребенка на момент осмотра педиатром.

2. Степень тяжести дезадаптации, диагностические критерии?

3. Оцените физическое развитие.

4. Прогноз состояния здоровья ребенка?

5. Консультации каких специалистов необходимы и с какой целью?

6. План профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий.

7. Что означает понятие адаптации?

8. Основные механизмы участия нейро-эндокринной системы в разви­тии адаптационно-приспособительных реакций.

9. Реакция иммунной системы на процесс адаптации.

10. Дайте характеристику методам подготовки детей к посещению дет­ского дошкольного учреждения.

11. Оцените возможность проведения профилактических прививок в пе­риод адаптации.

12. Причины психомоторных нарушений у данного ребенка.

Задача 138

Мать с ребенком пришла к участковому педиатру на плановый про­филактический осмотр. Девочке 2 месяца 25 дней. На последнем приеме были в месячном возрасте. Ребенок на естественном вскармливании. В последние 2 недели стала беспокойной, не выдерживает перерывы между кормлениями, реже мочится.

Родители здоровы. Беременность у матери первая, протекала с ток­сикозом II половины. При сроке 32 недели перенесла бронхит. Роды в срок. Девочка закричала сразу. Оценка по шкале Апгар - 7/8 баллов. Масса тела при рождении 3200 г, длина - 51 см. Из роддома выписана на 6-е сутки в удовлетворительном состоянии. До настоящего времени ребе­нок ничем не болел.

Антропометрия: масса тела — 4600 г, длина — 57 см, окружность грудной клетки - 38 см. Температура тела 36,8°С. Кожа чистая, нормаль­ной окраски. Подкожно-жировой слой практически отсутствует на живо­те, истончен на конечностях. Слизистые оболочки чистые, зев спокоен1 Дыхание - пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шу| мов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см из-под края ре­берной дуги. Стул 2 раза в день, кашицеобразный, желтого цвета с кия лым запахом.

При осмотре: ребенок беспокоен, плачет. Головку держит хорошв Пытается переворачиваться со спины на живот. Хорошо следит за ярки! ми предметами. Рефлексы Моро, Бауэра, автоматической ходьбы не вы­зываются. Тонический шейный и поисковый рефлексы угасают. Хвата-i тельный и подошвенный рефлексы вызываются хорошо.

Задание

1. Сформулируйте диагноз.

2. Определите группу здоровья и направленность риска.

3. Критерии диагностики данной патологии.

4. Причины возникновения данного состояния.

5. Вычислите индекс Эрисмана, долженствующую массу тела.

6. Какие исследования необходимо провести ребенку?

7. Соответствует ли психомоторное развитие возрасту ребенка?

8. Назначьте лечение.

9. План профилактических мероприятий.

10. Какие врачи-специалисты должны осмотреть ребенка?

11. Сформулируйте прогноз состояния здоровья ребенка при отсутстви, своевременной коррекции патологии.

12. Оцените возможность проведения профилактических прививок в уо] тановленные сроки.

Задача 139

Мать с мальчиком 8 лет пришла на плановый диспансерный прием к участковому педиатру с целью оформления инвалидности по поводу бронхиальной астмы.

Дедушка ребенка по материнской линии страдает бронхиальной астмой.

Болен с 6 месяцев, когда впервые был поставлен диагноз обструк-i тивный бронхит. В последующем данное заболевание повторялось с пе^ риодичностью в 2-4 месяца. С 2-летнего возраста, наблюдались типичН ные приступы удушья. Один раз перенес астматический статус. Неодно-^ кратно госпитализировался по ургентным показаниям.

В последние 2 года приступы участились (по несколько раз в нед«1 лю). Ребенок обучается на дому. Последний приступ - 2 недели назад. '

Исследования функции внешнего дыхания проводились месяц назад — стабильное нарушение бронхиальной проходимости по обструктивном! типу, форсированная ЖЕЛ 60-70%, тест с вентолином всегда положите!

лен. Выявлена сенсибилизация к домашней пыли, шерсти животных, бе­резе, некоторым видам трав.

При осмотре: объективно ребенок астенического телосложения, от­стает в физическом развитии. В контакт вступает неохотно, на вопросы отвечает односложно. Признаков дыхательной недостаточности нет. Ко­жа чистая, бледная, периорбитальный цианоз.

Дыхание жесткое, хрипов нет. Частота дыхания 20 в минуту. Пульс 90 ударов в мин, расщепление II тона с акцентом на легочной артерии, АД - 110/65 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень +1 см, эла­стичная, селезенка не пальпируется.

Ребенок постоянно получает препараты кромогликата натрия, р₂-ад-реномиметики, муколитики, периодически применялись ингаляционные глюкокортикоиды.