Задание

1. Ваш диагноз?

2. Какие лечебные мероприятия следует провести?

3. Нуждается ли ребенок в осмотре врачами-специалистами?

4. Как объяснить матери данную ситуацию?

5. В чем заключается разница между нормальной поствакцинальной реакцией и поствакцинальным осложнением?

6. Перечислите возможные осложнения после иммунизации вакцинойЯ АКДС.

7. Каковы показания к снятию вакцины из употребления?

8. Выдержаны ли сроки введения вакцины АКДС и полиомиелита?

9. Следует ли в данном случае подать экстренное извещение в СЭС?

10. Можно ли считать курс вакцинации данного ребенка против дифтен рии и столбняка законченным?

11. Подлежит ли ребенок медицинскому отводу от дальнейших прививок?

12. Какова разница патогенеза между инфекционным и поствакциналь4 ным процессом?

13. Существует ли экстренная иммунизация против коклюша?

Задача 127

Девочка 6 лет росла и развивалась соответственно возрасту. Из пере­несенных заболеваний: ветряная оспа, ОРВИ — 3-4 раза в год.

8 дней назад в детском саду ей была сделана ревакцинация против кори. Вечером того же дня родители с ребенком посетили цирк. На еле} дующий день - температура до 37,5°С, появился кашель и заложенности

носа. Участковый педиатр диагностировал ОРВИ и назначил симптома­тическую терапию. На 4-й день девочка выписана в детский сад.

На 12-й день после прививки вновь повысилась температура до 38,5°С, появились заложенность носа, покашливание, боли в горле и зу­дящая сыпь.

При осмотре на дому: умеренно выраженные симптомы интоксика­ции, легкая гиперемия конъюнктивы. На неизменном фоне кожи лица, ту­ловища и конечностей — несливающаяся пятнисто-папулезная сыпь. На месте введения вакцины уплотнение до 1 см в диаметре. Зев гиперемиро-ван. Миндалины рыхлые, отечные с наложениями желтого цвета. Увеличе­ние шейных и подчелюстных лимфоузлов. Физикально со стороны легких и сердца без патологии. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1 см.

Задание

1. Ваш диагноз?

2. Оцените течение поствакцинального периода.

3. Следует ли подать экстренное извещение в СЭС?

4. Нуждается ли ребенок в дополнительном обследовании?

5. Назначьте лечение.

6. Тактика ведения ребенка на дому.

7. Какие лечебно-оздоровительные мероприятия следует провести дан­ному ребенку после его выписки?

8. Дайте клиническое описание коревой сыпи.

9. Перечислите возможные осложнения, возникающие после введения коревой вакцины.

10. Через какой срок после проведения вакцинации против кори можно вводить другие вакцины?

11. Какие другие виды вакцин можно вводить ребенку одновременно с коревой?

12. Показана ли данному ребенку госпитализация?

13. Наиболее вероятный возбудитель заболевания, его основные харак­теристики?

Задача 128

Вызов к мальчику 2 лет с жалобами на повышение температуры до 37,3°С и припухлость около левого уха. Ребенку 9 дней назад сделана прививка против паротита, за месяц до нее переболел ОРВИ.

Из анамнеза известно, что на первом году жизни у ребенка отмеча­лись симптомы атопического дерматита. Прививался по индивидуально­му календарю. Прививки АКДС, против полиомиелита и кори перенес нормально.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Зев уме­ренно гиперемирован. Лимфоузлы не увеличены. Припухлость околоуш! ной железы слева с утолщением кожной складки над ней. По внутренним органам без патологии. Менингеальные знаки не выявляются.

Задание

1. Ваш диагноз?

2. Следует ли подать экстренное извещение в СЭС?

3. Необходим ли осмотр оториноларинголога, его цель?

4. С какими заболеваниями следует дифференцировать выявленные из-ч менения у ребенка?

5. Назначьте лечение.

6. Какова возможная причина выявленных изменений у ребенка?

7. Показания к экстренной иммунизации против паротита.

8. Подлежит ли ребенок медицинскому отводу от других прививок?

9. Перечислите возможные осложнения на прививку против эпидеми-, ческого паротита.

10. Показана ли госпитализация данного ребенка?

11. Может ли данный ребенок явиться источником заболевания эпиде! мическим паротитом?

12. С какими другими вакцинами совместима прививка против эпиде-1 мического паротита?

Задача 129

Врачу передан первичный патронаж к новорожденному ребенку. Доро­довый патронаж не проводился, так как мать проживала по другому адресу. I

Мальчику 8 дней. Родился от молодых родителей, страдающих мио­пией. Беременность I, протекала с токсикозом в 1-й и 2-й половине (рво-1 та, нефропатия). Из обменной карты №113 известно, что ребенок от сроч-1 ных самопроизвольных родов, наблюдалось тугое обвитие пуповиной во-] круг шеи. Закричал после санации верхних дыхательных путей и желуд-1 ка. Оценка по шкале Апгар - 5/8 баллов. Масса тела 3690 г, длина — 52] см. Желтушное прокрашивание кожи появилось в начале вторых суток. <

Группа крови матери и ребенка O(I), Rh+, концентрация билирубина в сыворотке крови на 2-й день жизни: непрямой - 280 мкмоль/л, прямой -3,4 мкмоль/л. Проба Кумбса - отрицательная.

Лечение: р-р магнезии в/м, фенобарбитал, бифидумбактерин, но-шпа, оксигенотерапия. К груди приложен на 2-е сутки, сосал неактивно] обильно срыгивал. Докорм Энфамилом. Выписан из роддома на 7-е сутки с потерей массы 350 г.

При осмотре: мать жалуется на недостаток молока. Докармливав Энфамилом. Ребенок беспокоен, при крике часто вздрагивает, тремо| подбородка. Физиологические рефлексы живые, повышен тонус разгиба­телей, мышечная дистония. Кожа и склеры субиктеричные. Слизистые оболочки чистые. Пупочная ранка под геморрагической корочкой, сухая, чистая. Большой родничок 3,5x3,5 см, не выбухает. Малый родничок 1x1 см. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Перкуторно - звук легоч­ный. Тоны сердца громкие, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1,5 см, селезенка - у края реберной дуги. Стул разжиженный, 3 раза в сутки с небольшой примесью слизи. Наружные половые органы сформированы правильно, яички в мошонке.

Задание

1. Предполагаемый диагноз?

2. Определите группу здоровья.

3. Как протекает период адаптации?

4. Укажите факторы и группы риска, их направленность.

5. Какие причины приводят к нарушению метаболизма билирубина в период новорожденности?

6. Каково происхождение желтухи в данном случае, механизмы ее раз­вития?

7. Какую патологию позволяют исключить прямая и непрямая пробы Кумбса?

8. Имело ли смысл проводить фототерапию данному ребенку в роддоме?

9. Причины определения уровня билирубина в сыворотке крови в роддоме?

10. Составьте план дифференцированного наблюдения за ребенком на участке.

11 Какие советы Вы должны дать матери ребенка? 12. Обоснуйте календарь проведения профилактических прививок дан­ному ребенку.

Задача 130

Новорожденная девочка поступила под наблюдение участкового пе­диатра в возрасте 7 дней.

Ребенок от И беременности (первая закончилась выкидышем). Мате­ри 22 года, студентка, страдает бронхиальной астмой. Во время беремен­ности постоянно пользовалась тайледом, вентолином. 2 раза переболела ОРВИ. Во время настоящей беременности в квартире был ремонт, бере­менная находилась дома. У родственников по линии отца и матери раз­личные атопические заболевания. Роды срочные, путем кесарева сечения, оценка по шкале Апгар — 6/8 баллов. Закричала не сразу. Масса тела 2800 г, длина — 50 см. К груди приложена на 2-е сутки, сосала вяло по 30-40 минут, срыгивала.

При осмотре: ребенок на естественном вскармливании. Сосет вяло, с перерывами, необильные срыгивания. Интервалы между кормлениями выдерживает. Девочка достаточно активна, физиологические рефлексы живые, мышечный гипертонус. Кожа и слизистые оболочки чистые. Пу-1 почная ранка чистая, сухая. Большой родничок 3x3 см, не выбухает. Дьц хание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1 см, селезенка не пальпи-, руется. Стул 5 раз в день, желтый, кашицеобразный.

Задание

1. Диагноз?

2. По какой группе здоровья будет наблюдаться ребенок?

3. Оцените имеющиеся факторы риска и их направленность.

4. Какое влияние на плод оказывает вентолин?

5. Составьте план диспансерного наблюдения на педиатрическом участке.1

6. Какое воздействие на новорожденного оказывают анестезия и анал-5 гезия при родоразрешении путем кесарева сечения?

7. Какие физиологические параметры оцениваются у новорожденного по шкале Апгар и что в сумме они позволяют определить?

8. Оцените массово-ростовой коэффициент при рождении у данного] ребенка.

9. Какие критерии используются для диагностики пренатального расч стройства питания у доношенных новорожденных?

10. Какие советы по питанию необходимо дать матери ребенка?

11. Были ли противопоказания для вакцинации БЦЖ в роддоме?

12. Календарь профилактических прививок у данного ребенка.

Задача 131

Мать с девочкой 4,5 месяцев пришла на прием к участковому педи­атру с жалобами на ухудшение аппетита, неустойчивый стул, периодиче скую рвоту, беспокойство.

Наследственность не отягощена. Ребенок от 1-й, нормально прот кавшей беременности. Роды срочные, физиологичные. Родилась с массо 3200 г, длиной тела 54 см. На естественном вскармливании до 3 месяце Острыми инфекционными заболеваниями не болела. Поликлинику пос щает ежемесячно. Осмотрена ортопедом, невропатологом, окулистом в месяц, патологии не выявлено. Прибавка в массе за 1-й месяц - 700 г, 2-месяц - 850 г, 3-й месяц - 800 г. На приеме в 3 месяца врач отметил на­чальные признаки рахита и назначил спиртовой раствор витамина D₂, на указав дозу. Мать давала витамин D₂ без строгого отсчета капель, за про­шедший период девочка получила целый флакон препарата.

При осмотре: состояние ребенка средней тяжести. Лицо осунувшее­ся, периорбитальный цианоз. Рефлексы и мышечный тонус снижены. Во время осмотра у ребенка 2 раза возникала рвота. Пьет охотно. Масса тела 5300 г, длина — 62 см. Кожа сухая, бледная с сероватым оттенком, эла­стичность снижена. Гиперемия конъюнктивы век и глазного яблока. Тур-гор тканей снижен. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца при­глушены. ЧСС — 136 ударов в мин, АД — 96-50 мм рт.ст. Живот мягкий. Печень +3 см, плотноватой консистенции, селезенка у края реберной ду­ги. Мочеиспускания учащенные, безболезненные. Проба Сулковича по­ложительная (+++).

Задание

1. Диагноз?

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. К появлению какого симптома со стороны ЖКТ приводит накопле­ние в крови лимонной кислоты?

4. Какие нарушения на ЭКГ выявляются у детей с поражением сердца при данном заболевании?

5. Какие дополнительные исследования следует провести для уточне­ния диагноза?

6. С какой целью проводится проба Сулковича? Какова ее диагности­ческая значимость?

7. Показана ли госпитализация?

8. Нуждается ли ребенок в лечении?

9. Были ли допущены участковым педиатром ошибки в ведении этого ребенка?

10. Составьте план диспансерного наблюдения за данным ребенком.

11. Возможные последствия для здоровья данного ребенка?

12. Какие морфологические изменения следует ожидать при данном за­болевании?

Задача 132

Мать с девочкой 3-х месяцев пришла на профилактический прием к участковому педиатру. Жалоб нет.

Ребенок от III беременности, протекавшей с анемией, гестозом I по­ловины, ОРВИ в III триместре. Предыдущие беременности закончились рождением здоровых детей (мальчик 1,5 года и девочка 4 года). Девочка родилась в срок, с массой тела 3050 г, длиной - 52 см. Период новорож­денное™ без особенностей. На естественном вскармливании до 1 месяца, далее смесь «Агу». Прибавка в массе тела за 3 месяца - 2100 г. В возрасте 2,5 месяцев перенесла ОРВИ. Лечилась симптоматически, на дому.

При осмотре: ребенок удовлетворительного питания. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледные, сухие. Слизи­стые оболочки бледные, чистые. Лимфоузлы во всех группах в пределах возрастной нормы. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны серд­ца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см из под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул 2 раза в день, кашицеобразный, светло-коричневого цвета. Диурез нормальный.

Общий анализ мочи: рН - слабо кислая; белок - 0,033%о; лейкоци­ты - 1-3 в п/з.

В анализе периферической крови: НЬ — 95 г/л, Эр — 3,7х10^|2/л, Ц.п. - 0,85; Л - 8,5х10⁹/л; п/я - 2%, с/я - 32%, б - 1%, э - 3%, л - 58%, м - 4%, СОЭ — 6 мм/час, гипохромия ++, анизоцитоз +, пойкилоцитоз +.

Содержание гемоглобина в эритроцитах — 22 пг (норма 24-33 пг). ₍