Вакцинация особых групп

Некоторые группы вакцинируемых требуют особого подхода – мы их обозначаем не как группы риска, а как особые или специальные группы. Основная задача в отношении этих групп – определение срока вакцинации и проведение полноценного лечения основного заболевания с достижением возможно более полной ремиссии, на фоне которой и проводится вакцинация, в том числе, и на фоне необходимого поддерживающего лечения.

При многих хронических заболеваниях, не являющихся противопоказанием к прививке (например, при анемии, гипотрофии, рахите и т.д.), следует привить ребенка и назначить ему необходимое лечение. К сожалению, такой подход выдерживается далеко не всегда. Тем более не должно вести к отсрочке вакцинации назначение общеукрепляющих, стимулирующих средств, адаптогенов и т.д.; хотя сами по себе они могут быть полезны больному ребенку, их не надо рассматривать как метод «подготовки» к прививке, так как это лишь затягивает процесс вакцинации.

Реакции на предыдущие дозы

Продолжение введения вакцин, применяемых многократно, противопоказано детям, у которых на предыдущую дозу развилась тяжелая реакция или осложнение. Тяжелыми реакциями считаются температура 40 °С и выше и местная реакция (покраснение) 8 см в диаметре и более. К осложнениям, безусловно, относятся энцефалопатии, аллергические реакции немедленного типа (шок, отек Квинке или крапивница). Поскольку их возникновение связано чаще всего с введением коклюшного компонента, последующую вакцинацию проводят АДС-анатоксином; живые вакцины (ОПВ, ЖКВ, ЖПВ) для таких детей не противопоказаны.

К осложнениям часто относят пронзительный крик и коллаптоидные состояния (гипотензивно-гиподинамические реакции зарубежных авторов) на введение АКДС. Сейчас накопились наблюдения, что такие дети хорошо переносят последующие введения АКДС, поэтому в США их больше не относят к противопоказаниям, но прививают АКДС с предосторожностями, т.е. взвешивая риск повторения реакции и риск заболевания коклюшем. В Голландии было показано, что повторное введение АКДС детям, давшим гипертермию и фебрильные судороги на первое введение АКДС, не вызывает повторения этих реакций.

В ряде случаев в ответ на введение первой дозы анатоксинов развивается выраженная реакция – сыпь, отек Квинке, анафилактический шок. Введение повторной дозы анатоксинов для выработки иммунитета, особенно в период эпидемии, необходимо, поэтому таких детей следует прививать в стационаре, назначив за 2-3 дня до прививки противогистаминные средства, гипоаллергенную диету и кортикостероиды в дозе 2 мг/кг/сут. Под таким «прикрытием» реакция на введение АДС-М обычно не развивается. Этот же метод можно использовать при введении АДС детям, давшим выраженную реакцию на АКДС.

При развитии анафилактической реакции на антибиотики, химические агенты и антигены субстрата культивирования, используемого для производства живых вакцин, последующее введение этих и сходных по составу вакцин (например, отечественной коревой и паротитной) противопоказано. Поскольку в России для производства ЖКВ и ЖПВ используют яйца японских перепелов, вероятность развития шока в ответ на их введение крайне мала, так как предварительный контакт ребенка с данным продуктом в высшей степени маловероятен. Зарубежные вакцины готовят на фибробластах куриных эмбрионов, что позволяет менять вакцины при наличии поствакцинальных реакций на яичный белок. Противопоказаниями к ревакцинации БЦЖ и ОПВ являются также специфические осложнения, развившиеся после предыдущего введения препарата.