34.Предраковые фоновые заболевания женских половых органов.

К предраковым заболеваниям относят ряд состояний, при которых в тканях и органах развиваются дистрофические

процессы. Различают предраковые заболевания наружных половых органов, влагалища, шейки матки, эндометрия и яичников.

В области влагалища и наружных половых органов:

• Лейкоплакия – белое пятно с перламутровым блеском, слегка возвышающееся над слизистой. Локализация в области малых половых губ, в клиторе и влагалище. Границы резко очерчены. Прогрессируя, она утолщается и изъязвляется. Сопровождается зудом.

• Крауроз – сморщивание и атрофия тканей нар. пол. орг. Слизистая истончается, теряет эластичность, растительность уменьшается, сглаживается клитор, зуд, затруднение при мочеиспускании и дефекации, половой жизни.

Лечение: направлено на общеукрепляющие мероприятия (режим труда и отдыха, гимнастика и тд), транвилизаторы и десенсибилизирующая терапия, мази, примочки.

В области шейки матки:

• Полипы – растут из эндометрия в цервикальном канале.

• Эрозия – изъязвление влагалищной части шейки матки.

• Эктропион – развивается на фоне некачественного восстановленного разрыва шейки матки во время родов.

Диагностика: осмотр в зеркалах, кольпоскопия, проба Шиллера (с Люголем)

Лечение: оперативное и консервативное (снятие воспалительного процесса и улучшение трофики тканей).

Заболевания эндометрия:

• Аденоматоз

• Аденоматозные полипы

• Атипичная гиперплазия эндометрия

Симптомы: кровотечения.

Диагностика: анамнез, осмотр, биопсия, гистероскопия.

Лечение: применение средств, восстанавливающих нарушения нейрогуморальную регуляцию менструального цикла; выскабливание + андрогены / оперативное.

35.Строение и функции влагалища. Степени чистоты влагалища, их значения.

Влагалище — это первый из внутренних половых органов, непосредственно сообщающийся с внешней средой. Оно имеет трубчатую форму, располагается в центре малого таза между уретрой спереди и прямой кишкой сзади. Нижней его границей является девственная плева, а верхней — место прикрепления шейки матки. В среднем длина влагалища 8-10 см. В обычном состоянии стенки вагины соприкасаются между собой.  В верхней части влагалища в его просвет выступает шейка матки, которую окружают своды влагалища. Различают передний, задний и два боковых свода влагалища. Задний — самый глубокий, в нем скапливается сперма после полового контакта. Стенки влагалища изнутри покрыты слизистой оболочкой, которая образует множество поперечных складок. За счет них и формируется способность вагины растягиваться, что особенно важно во время родов. Складок особенно много у молодых нерожавших женщин, а после родов и с возрастом они сглаживаются. Внутренний слой стенки влагалища образован продольными и циркулярными мышцами, а вокруг него располагается жировая клетчатка, в толще которой проходят кровеносные сосуды и нервы. Спереди влагалище соприкасается со стенкой мочевого пузыря и уретрой, сзади — с прямой кишкой и мышцами промежности. Функции заключаются в участии в родовом акте, а также в защите вышележащих органов от инфекции. Через него выводятся менструальная кровь, лохии, выделения из шейки матки. Слизистая оболочка влагалища обладает барьерной функцией или, точнее, способностью к самоочищению. Она покрыта многослойным плоским эпителием, какие-либо железы там отсутствуют. Под влиянием полового гормона эстрогена в клетках слизистой оболочки накапливается гликоген — углевод, содержащий глюкозу. Когда поверхностные клетки, как обычно у многослойного плоского эпителия, слущиваются и попадают в просвет влагалища, они становятся источником пищи для молочнокислых бактерий — так называемых палочек Дедерлейна. Эти бактерии — нормальные обитатели влагалища взрослых женщин. Питаясь гликогеном, они вырабатывают молочную кислоту, которая создает во влагалищном содержимом кислую среду. Жидкая часть влагалищного содержимого образуется при пропотевании жидкости из кровеносных и лимфатических сосудов влагалищной стенки. Кислота во влагалищном содержимом убивает болезнетворные бактерии, которые попадают туда извне.

Степени чистоты влагалища, их значение.

• 0 степень – встречается во время лечения и характеризуется отсутствием лейкоцитов и микрофлоры.

• 1 степень - отсутствует какое-либо воспаление и из микрофлоры представлены палочки Додерлейна. Лейкоциты – 5-6 в поле зрения, среда кислая.

• 2 степень- число лейкоцитов не превышает 10-15, палочки дизентерии, среда кислая.

• 3 степень - лейкоцитов до 20, трихомонады, грибок. Среда слабокислая, палочек мало.

• 4 степень - характеризуется выраженным воспалительным процессом, сплошные лейкоциты, палочки отсутствуют, хламидии, герпес, трихомонады. Среда щелочная.