36. Консервативные методы лечения гинекологических больных.

М/с отделения консервативной гинекологии выполняет:

• Инъекции ( в/м, п/к, в/в)

• Влагалищные процедуры ( спринцевания, ванночки, введения тампонов с ЛС, обработка ЛС шейки матки и шеечного канала, введение шариков и свечей с ЛС)

• Клизмы (очистительная, мыльная, гипертоническая, масляная, сифонная, лекарственная)

• Физические методы (магнитное поле, свет, тепло, холод на низ живота и др.)

• Лучевые терапии

• Лечение антибактериальными препаратами

• Лечение гормональными препаратами (эстрогены, гестагены, синтетические эстроген-гестагенные пр-ты, андрогены, гонадотропные гормоны)

• Лечение пр-тами, изменяющими реактивность орг-ма (биогенные стимуляторы, аутогемотерапия, витамины, пр-ты кальция)

• Симптоматическая терапия (анальгетики, седативные ср-ва, кровоостанавливающие)

Выполнение многих процедур в отделении консервативных методов лечения сопровождается возникновением отрицательных эмоций, неприятных и даже болезненных ощущений. В связи с этим м/с должна стремится к бережному и безболезненному выполнению процедур.

37. Аномалии родовой деятельности. Причины, диагностика, лечение.

К аномалиям родовой деятельности относятся:

·          Патологический прелиминарный период;

·          Первичная слабость родовой деятельности (первичная гипотоническая дисфункция матки);

·          Вторичная слабость родовой деятельности (вторичная гипотоническая дисфункция матки);

·          Чрезмерно сильная родовая деятельность (гиперактивность матки);

·          Гипертоническая дисфункция матки;

·          Дискоординация родовой деятельности;

·          Тетанус матки.

Причины нарушения родовой деятельности многочисленны. Они затрагивают все звенья формирования родовой деятельности (центральная и периферическая нервная система; эндокринная система; матка; фето-плацентарный комплекс).

В группу риска в отношении развития аномалий родовой деятельности входят пациентки:

·          В возрасте до 18 лет и старше 30лет;

·          С измененным нервно-психическим статусом (слабый тип нервной системы, отрицательные эмоции и т.д.);

·          С эндокринными заболеваниями (диэнцефальный синдром, нарушение менструальной функции и т.д.);

·          С изменением структуры миометрия (дистрофические изменения, послеоперационные рубцы на матке, пороки развития, чрезмерное перерастяжение при многоводии, многоплодии, крупном плоде).

Диагностика. Строят график раскрытия шейки матки и продвижения предлежащей части по родовым путям и сравнивают его с нормой.

Лечение аномалий родовой деятельности

Определяется состоянием женщины. При сильном утомлении роженицы ей следует предоставить отдых на 2-4 ч (акушерский наркоз). После окончания наркотического сна обычно родовая деятельность усиливается и дополнительного назначения средств, стимулирующих роды, не требуется. Если схватки остаются слабыми, применяют одну из медикаментозных схем родостимуляции. Кесарево сечение при слабости родовой деятельности должно применяться лишь в тех случаях, когда консервативная терапия безуспешна и прогноз родов для матери и плода неблагоприятный, особенно при сочетании слабости родовой деятельности с другой патологией (тазовое предлежание плода, отягощенный акушерский анамнез, пожилой возраст роженицы и др.). При вторичной слабости родовой деятельности, не поддающейся медикаментозной терапии, в зависимости от акушерской ситуации осуществляют наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракцию плода, извлечение плода за тазовый конец и др. При слабости потуг в связи с несостоятельностью мыщц брюшного пресса иногда применяют бинт Вербова — специальное приспособление из ткани для стягивания живота роженицы во время потуги. Бинт Вербова можно заменить простыней. В случаях ригидности маточного зева и безуспешности использования спазмолитических средств иногда прибегают к его пальцевому расширению. При наличии признаков развивающейся инфекции, а также при безводном промежутке более 10 ч, если не ожидается окончание родов в ближайшие 1-2 ч, назначают антибиотики.

При чрезмерно сильной, родовой деятельности ведение родов направлено на снижение родовой активности. Роженицу укладывают на бок, противоположный позиции плода, и дают наркоз. Роды принимают в положении женщины на боку, противоположном позиции плода.

При дискоординированной родовой деятельности применяют психотерапию, анальгетические, Седативные, спазмолитические, Р-адреномиметические средства, акушерский наркоз. Эффективна электроаналгезия. В случае развития судорожных схваток, или тетании матки, лечение зависит от причины этого осложнения. Если родовые пути подготовлены, то под наркозом извлекают плод при помощи акушерских щипцов (при головном предлежании) или за ножку (при тазовом предлежании). При мертвом плоде производят плодоразрушающую операцию. После извлечения плода осуществляют ручное отделение плаценты, выделение последа и обследование полости матки для исключения разрывов.