26. Дополнительные методы исследования в гинекологии.

Для уточнения диагноза (при показаниях) пользуются дополнительными методами исследования.

К ним относятся:

• кольпоскопия;

• цитологическое исследование;

• бактериоскопическое исследование;

• зондирование матки;

• исследование при помощи пулевых щипцов;

• раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки шейки матки и слизистой оболочки тела матки;

• биопсия, в том числе аспирационная;

• пункция брюшной полости;

• рентгенологические методы (гистеросальпин-гография, газовая и биконтрастная рентгенопельви-графия, лимфография, флебография);

• эндоскопические методы (кульдоскопия, лапароскопия, гистероскопия);

• исследование функции труб (пертубация, гид-ротубация);

• исследование функции яичников (тесты функциональной диагностики, исследование содержания гормонов, гормональные пробы), в том числе диагностическое выскабливание слизистой оболочки тела матки;

• ультразвуковое исследование;

• исследование соседних органов (катетеризация мочевого пузыря, хромоцистоскопия, ректоромано-скопия, колоноскопия, ирригоскопия, рентгеноскопия желудка и кишечника).

27. Ведение третьего периода родов.Наблюдение, уход за родильницей. Его осложнения.

В течение третьего периода родов происходит отделение плаценты от стенки матки и рождение последа (плаценты с пу­повиной и оболочками). Начинается он сразу после рождения ребенка. Поэтому внимание ведущего роды должно быть на­правлено как на новорожденного ребенка, так и на мать, поскольку этот период всегда сопровождается кровопотерей. В этом периоде акушерка должна следить за состояние женщины: окраской кожных покровов и слизистых покровов, считает пульс и измерять АД. Нужно обращать внимание на жалобы роженицы( появление головной боли, ухудшения зрения, головокружение, слабость, боль в животе и др). Сразу после родов необходимо провести катетеризацию мочевого пузыря для лучшего отхождения плаценты. Так же необходимо поставить стерильный лоток под ягодицы женщины для учета кровопотери. Необходим тщательный учет объема кровопотери. Она может быть физиологической (до 250 мл), допустимо и, или пограничной (до 0,5% массы женщины, 400 - 500 мл) и патологической (свыше 400 - 500 мл). Цель ведения родов в последовом периоде - не допустить кровопотери выше физиологического объема. Признаки отделения плаценты: матка вытягивается в длину, дно матки поднимается выше пупка, меняется положение матки, удлиняется наружный отрезок пуповины После отделения плаценты женщина тужится и рождается послед, если послед не рождается самостоятельно то используют ручные приемы(Способ Абуладзе, Способ Креде-Лазаревича, приеме Гентера). После рождения последа акушерка должна осмотреть послед на целостность .

МС должна следить за общим состоянием женщины и при каких либо изменениях вызвать врача и начать оказывать первую помощь: дать холод, подготовить систему для переливания крови. За родильницей наблюдают в родильном зале в течение 2 - 3 ч. При хорошем состоянии по истечении указанного времени ро­дильница переводится в послеродовое отделение для дальней­шего наблюдения.

28. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ. ПОКАЗАНИЯ, ПОДГОТОВКА БОЛЬНОЙ Рентгенологическое исследование может быть рентгеноскопическим (просвечивание рентгеновыми лучами) и рентгенографическим (рентгеновские снимки). Рентгеновские снимки делают в тех случаях, когда хотят получить более детальное изображение патологических изменений, которые могут быть не замечены при просвечивании. Рентгеновскими снимками, полученными в разные сроки, пользуются для изучения динамики патологического процесса.

Показания: подозрение на опухоли, при нарушении менструальной функции, временном бесплодии.

Подготовка: Вечером и утром сестра ставит очистительную клизму, за 30 мин до исследования вводит 1 мл 2% раствора промедола, следит, чтобы больная перед исследованием опорожнила мочевой пузырь, а исследование было проведено натощак. 

1. Гистеросальпингография применяется (в настоящее время редко) для установления проходимости маточных труб, выявления анато­мических изменений в полости матки, спаечного процесса в матке и в малом тазу. Исследование целесо­образно проводить на 5—7-й день менструального цикла( матка и трубы находятся в расслабленном состоянии) , это умень­шает частоту ложноотрицательных результатов. Используют водорастворимые контрастные веще­ства (веротраст, уротраст, верографин и др.)

2. Рентгенографическое исследование черепа применяют для диаг­ностики нейроэндокринных заболеваний. Рентгенологическое ис­следование формы, размеров и контуров турецкого седла — кост­ного ложа гипофиза — позволяет диагностировать опухоль гипофиза, которая влияет на менструальную функцию.

3. Магнитно-резонансная томография (МРТ) используется для дифференциальной диагностики патологических образований в малом тазу при сомнительных данных УЗИ.

4. Внутриматочная флебография-По характеру заполнения контрастным веществом венозной сети можно судить о расположении и размерах миоматозных узлов. Данный метод исследования может быть с успехом применен с целью дифференциальной диагностики между опухолью яичников и опухолью матки.

5. Компьютерная томография- применяется с целью получения данных о величине и наличии патологического очага .