4 Эпидемиология.

Сальмонеллез встречается повсеместно, как в виде отдельных спорадических случаев, так и в виде эпидемических вспышек. Заболевание наблюдается в течение всего года с естественным подъемом в летне-осенний период.

Основным источником инфекции являются сельскохозяйственные животные и птицы, а также больные сальмонеллезом и носители. Сейчас наблюдается резкий рост заболеваемости во всем мире и, в первую очередь, в экономически развитых странах. Причина этого кроется в переводе животноводства на промышленные основы, изменении характера и методов реализации пищевых продуктов, усилении экспортно-импортных связей, усложнении холодильного оборудования и усилении миграции населения.

Основной путь заражения – алиментарный (пищевой). Факторы передачи – все продукты питания и иногда вода. Отмечаются случаи заражения от больных людей и носителей.

Иногда отмечаются заражение людей от больных животных и птиц при уходе за ними. Все чаще и чаще встречаются случаи внутрибольничного заражения сальмонеллезом, источником которого может являться больной человек или носитель. Госпитальный сальмонеллез, возникнув, существует в отделениях довольно долго, особенно для детей до года и родильных домах Заболевание имеет тенденцию к затяжному тяжелому течению, часто генерализуется и у детей может закончиться летально.

5 Патогенез.

Ряд патогенетических аспектов сальмонеллеза изучен достаточно слабо и не расшифрован. Для развития болезни обязательным является проникновение в желудочно-кишечный тракт не только токсинов сальмонелл, но и самих возбудителей в большом количестве. Большая часть бацилл под воздействием соляной кислоты желудочного сока погибает, выделяя эндотоксин, который может вызвать катаральное воспаление слизистой оболочки желудка (катаральный гастрит), Оставшиеся сальмонеллы, попадают в тонкий кишечник и внедряются в лимфоидный аппарат стенки 12-ти перстной кишки. Те же возбудители, которые не успевают внедриться, погибают в просвете кишечника или выводятся наружу с испражнениями. Сальмонеллы размножаются и накапливаются в лимфоидном аппарате (салитарные фолликулы и д.р.) слизистой тонкого кишечника. Если сальмонеллы прорывают кишечный барьер, то они попадают в лимфатические узлы кишечника, там размножаются, вызывая специфическое воспаление лимфоузлов брыжейки (мезаденит). По воротной вене сальмонеллы могут попасть в печень с развитием гепатомегалии или гепатоспленомегалии. При попадании возбудителей в кровь происходит генерализация процесса с развитием сепсиса или септикопиемии

Процесс размножения сальмонелл обычно совпадает с их гибелью и выделением эндотоксина. Появление эндотоксина достигает максимума через 12 –24 часа от начала заболевания, что говорит о конце инкубационного периода. Местной реакцией на действие эндотоксина является неспецифический энтерит т.к. воспалительные изменения слизистой тонкого кишечника могут произойти только после выхода токсина и сальмонелл из лимфоидного аппарата кишечника. Происходит массовая гибель сальмонелл и макрофагов (лейкоцитов), высвобождается большое количество токсинов, продуктов метаболизма сальмонелл и биологически активных веществ, что приводит к неспецифическому энтериту. Общая реакция на эндотоксин характеризуется нарушением функционально-адаптационных процессов во многих органах и системах. В первую очередь страдают нейроэндокринная и сердечнососудистая системы. Нарушается общий обмен, страдает весь процесс пищеварения, что клинически проявляется нарастающей слабостью, лихорадкой, интоксикацией, рвотой, поносом и снижением артериального давления.

В результате активации, под воздействием бактериальные экзотоксинов, системы аденилатциклазы, усиливается синтез кишечного сока в просвет кишки, что приводит к нарушению водно-солевого баланса и обезвоживанию организма, который еще более отягощает состояние больного (эксикоз). Большая потеря электролитов ведет к сильному сгущению крови, гипотонии вплоть до развития гиповолемического шока и гипоксии. А гипоксия усиливает нарушение общего обмена, т.е. формируется замкнутый патологический круг, где один патологический процесс является началом или следствием предыдущего.

При генерализованных формах сальмонеллы накапливаются в пристеночных макрофагах внутренних органов, вызывая их воспаление, и местный воспалительный процесс. Чаще страдает печень, селезенка, центральная нервная система, почки и надпочечники. Болезнь проявляется по типу септической инфекции или септикопиемии.