Лечение больных острыми кишечными инфекциями Общая тактика лечения больных.

Общепринятая классификация ОКИ по этиологическому принципу и рекомендуемая терапевтическая тактика, направленная на лечение конкретной нозологической формы болезни, в настоящее время не отвечает потребностям практического врача и фельдшера. Поэтому, до получения результатов лабораторных исследований, для построения рациональной обоснованной терапии ОКИ рекомендуется использовать классификацию ОКИ по типу диареи и месту поражения ЖКТ.

Главными направлениями лечебных мероприятий ОКИ инвазивного (экссудативного) типа должны быть не только борьба с возбудителем и мероприятия, направленные на предупреждение развития обезвоживания, но и сорбцию, и выведение из кишечника токсических соединений и бактерий. В этом плане, особенно в начальном периоде заболевания, помимо назначения этиотропной терапии решающее значение играют энтеросорбенты, оказывающие и "этиотропное" действие за счет абсорбции и выведения из кишечника токсинов и возбудителей ОКИ, в том числе и устойчивых к антибиотикам. В то время как назначение одних антибиотиков может даже привести к усилению интоксикации и тяжести состояния больного за счет массивной гибели микробов и всасывания их токсинов в кровь. Кроме того, антибиотики способствуют развитию дисбактериоза, и функциональным нарушениям ЖКТ, а их иммунодепрессивное действие может привести к затяжному течению болезни или формированию носительства.

Главным направлением терапевтической тактики ОКИ секреторного типа должны быть мероприятия, направленные на нейтрализацию токсических соединений в кишечнике и регидратация. Антибиотики не рекомендуются, т.к. возбудитель не играет решающей роли в развитии инфекционного процесса. При выраженной диареи для ускоренной санации организма от возбудителя обоснованным является назначение антибактериальных препараторов, которые не всасываются или плохо всасываются из кишечника и обладают широким спектром действия. Эффективными средствами альтернативной этиотропной терапии являются энтеросорбенты и пробиотики. Действие пробиотиков связано с антагонистической активностью в отношении всех возбудителей ОКИ бактериальной этиологии и их опосредованным иммуномодулирующим действием на местное звено иммунитета.

Главным направлением терапевтической тактике ОКИ осмотического типа должны быть мероприятия направленные на уменьшение поступления в кишечник сахаров (диета), заместительная ферментотерапия, купирование явлений метеоризма и регидратация.

Первичные лечебные мероприятия начинают до получения результатов лабораторных исследований и проводят по таким направлениям:

1. Борьба с вредными микробами и вирусами, как теми, что являются непосредственной причиной заболевания, так и с теми, что в «спящем» виде всегда живут в кишечнике и активизируются при воспалении;

2. Поддержание нормальной функции ЖКТ;

3. Поддержание и восстановление нормальной кишечной микрофлоры;

4. Профилактика и борьба с обезвоживанием;

5. Выведение из организма токсических соединений или снижение их вредного воздействия;

6. Симптоматическая терапия.