2. Хронический период

Особенностью формирования хронического HCV является развитие у большинства больных феномена «мнимого» выздоровления. Пациенты могут выписываться из стационара с нормальными клиническими и биохимическими показателями. Через, некоторое время печеночные пробы вновь становятся положительными и появляются клинические признаки болезни. Признаки ухудшения могут появиться как через несколько недель, так и через несколько месяцев и даже лет.

Очень часто хронический HСV протекает бессимптомно, скрыто, без клинических данных, хотя по данным биохимии и морфологии более чем у 2/3 больных он протекает в активной форме.

А. Латентная фаза.

Развивается через 6-9 месяцев после заражения. Хронизация инфекции происходит в более чем 80% случаев. В этой фазе продолжается вирусемия при полном или почти полном отсутствии каких-либо клинических проявлений и может продолжаться до 20 лет. При обследовании у больных выявляется умеренное увеличение печени, отмечаются эпизоды повышения АлАТ, которые сменяются более или менее продолжительными периодами, в течение которых содержание фермента не выходит за пределы нормы. Латентная фаза в любой момент может смениться фазой реактивации.

Б. Фаза реактивации.

Для фазы реактивации характерна выраженная клиническая картина болезни с высокостабильной вирусемией. Фаза реактивации чаще всего завершается формированиям цирроза печени. Если этого не происходит после первой фазы, то это обязательно произойдёт в последующих. Если до открытия вируса С считалось. что гепатит В заканчивался циррозом или первичным раком печени, то сейчас доказано, что хронический гепатит С намного чаще через 7 –10 лет вызывает у 20-30% больных первичный рак печени или цирроз.

Клиническая картина хронического HCV в фазу реактивации складывается из трех основных синдромов:

Астеновегетативного;

Диспепсического;

Гепато-геморрагического.

Астено-вегетативный синдром

Проявляется общей слабостью, недомоганием, снижением трудоспособности, периодической потливостью, расстройством сна, колебанием артериального давления, метеозависимостью.

Диспепсический синдром

Проявляются подташниванием, ухудшением аппетита, умеренными болями в брюшной области, расстройствами стула и диспепсией.

Гепато-геморрагического синдром

Для гепато-геморрагического синдрома характерна гепатомегалия, холестаз, сопровождающийся кожным зудом, кровоподтеки, «сосудистые звездочки», пальмарная эритема, артральгия. желтуха и другие проявления.

Чаще наблюдаются смешанные формы фазы реактивации.

При биохимическом исследовании крови наиболее частыми находками являются повышение уровня АлАТ, повышение тимоловой пробы и повышенное содержание гаммаглобулинов.

При ультразвуковом исследовании наблюдается повышение эхогенности, диффузная неоднородность паренхимы, признаки портальной гипертензии, увеличение размеров печени и селезенки.

6.Осложнения.

Наблюдаются редко.