- •1. Общеклиническое обследование больного. Понятие, значение. Схема истории болезни.
- •2. Метод расспроса больного. Значение в клинической диагностике.
- •3. Общий осмотр больного. Значение в клинической диагностике.
- •4. Исследование пульса и артериального давления. Клиническое значение, характеристики пульса.
- •5. Расспрос больных с заболеваниями органов кровообращения.
- •6. Осмотр больных с заболеваниями органов кровообращения.
- •8. Пальпация области сердца.
- •1.Прежде всего следует дать характеристику верхушечного толчка, определить его локализацию, протяженность и силу.
- •9. Перкуссия сердца (определение границ относительной и абсолютной тупости)
- •10. Аускультация сердца. Правила, порядок.
- •11. Аускультация сердца. Тоны и шумы, механизмы их образования.
- •IIтон:возникает в начале диастолы при захлопывании полулунных створок клапанов аорты и легочного ствола(клапанный компонент) и колебаний стенок этих сосудов(сосудистый).
- •12. Изменения тонов сердца (ослабление, усиление), трехчленные ритмы (ритм перепела, ритм галопа). Диагностическое значение.
- •14. Синдром артериальной гипертензии: причины, клинические проявления, дополнительные методы диагностики.
- •15. Синдром коронарной недостаточности. Причины, жалобы, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, основные методы лабораторной, инструментальной диагностики.
- •18. Синдром недостаточности кровообращения: основные причины, классификация, клинические проявления, план обследования больного
- •19. Электрокардиография. Порядок съемки, отведения, нормальные параметры зубцов.
- •21. Электрокардиографическая диагностика инфаркта миокарда.
- •22. Расспрос, осмотр больных с заболеваниями дыхательной системы.
- •25. Аускультация легких. Порядок аускультации.
- •26. Основные и побочные дыхательные шумы, механизмы их образования.
- •28. Синдром повышенной воздушности легочной ткани. Жалобы, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация.
- •29. Синдром уплотнения (очагового, долевого) легочной ткани. Жалобы, осмотр грудной клетки, перкуссия, пальпация, аускультация.
- •31. Лабораторные и инструментальные методы исследования дыхательной системы, их диагностическое значение.
- •32. Расспрос и осмотр больных с заболеваниями желудочно- кишечного тракта. Расспрос
- •35. Расспрос и осмотр больных с заболеваниями печени.
- •36. Расспрос и осмотр больных с заболеваниями желчного пузыря и желчевыводящих путей, план обследования
- •38. Методы определения асцита. Значение в клинической диагностике.
- •39. Синдром неязвенной диспепсии. Причины, клиническая, лабораторная и инструментальная диагностика.
- •40. Синдром язвенной диспепсии. Причины, жалобы, осмотр больного, лабораторно- инструментальная диагностика, осложнения.
- •41. Лабораторные и инструментальные методы исследования функции печени. Инструментальные методы исследования печени и желчных путей
- •Лабораторные методы исследования функций печени
- •42. Классификация желтух. Клиническая и лабораторная диагностика.
- •43. Заболевания поджелудочной железы: клиническая картина, лабораторная и инструментальная диагностика
- •44. Энтеральный синдром. Причины, жалобы и объективный осмотр больного, лабораторная и инструментальная диагностика. Синдромы кишечной диспепсии
- •45. Синдром органического поражения толстой кишки (колитический синдром). Причины, клиническая, лабораторная и инструментальная диагностика диагностика
- •Врачебный осмотр
- •Общий и биохимический анализы крови
- •50. Хронические лейкозы: клинические синдромы, лабораторные и инструментальные методы диагностики
- •Хронические лейкозы подразделяются:
- •Хронический лимфолейкоз
- •Хронический миелоцитарный лейкоз
- •Клинические проявления хронического миелолейкоза
- •Формы хронического миелолейкоза:
- •Атипичные формы хронического миелолейкоза:
- •51. Геморрагический синдром. Причины, жалобы больного, клиническая и лабораторная диагностика. Геморрагический синдром
- •55. Лабораторные и инструментальные методы исследования почек и мочевыводящих путей. Методы лабораторного и инструментального исследования органов мочевыводящей системы
- •56. Нефротический синдром. Жалобы, клиническая картина, диагностика.
- •59. Синдромы поражения мочевыводящих путей (мочевой, нефритический,). Причины, клиническая, лабораторная и инструментальная диагностика.
21. Электрокардиографическая диагностика инфаркта миокарда.
Общими ЭКГ признаками инфаркта миокарда являются: локальность, дискордантность и закономерная динамика.
Локальность подразумевает, что изменения ЭКГ регистрируются в нескольких отведениях, отражающих поражения определённой части сердца, отключённой от кровообращения. Дискордантность означает разнонаправленное положение сегмента ST в отношении изоэлектрической линии в зоне инфаркта миокарда и на противоположной стенке.
Под закономерной динамикой ЭКГ следует понимать изменение ЭКГ кривой с течением времени определённым образом.
Поскольку инфаркт миокарда за редким исключением происходит в желудочках, то и признаки инфаркта следует искать в желудочковом комплексе. Зубец Q отражает зону некроза, сегмент ST – зону повреждения, зубец Т – зону ишемии.
Предполагать наличие острого инфаркта миокарда можно тогда, когда на ЭКГ выявляются признаки повреждения, то есть элевация ST в зоне инфаркта дискордантного типа. Фаза, в которую происходит повреждение, носит название острейшей или ишемической. Данная фаза длится несколько часов (до суток) и характеризуется формированием монофазной кривой (отсутствует дифференцировка зубцов RsT), так называемой «кошачьей спинки». Результатом длительно существующего повреждения миокарда становится формирование зоны некроза, о чём свидетельствует появление патологического зубца Q (глубокого, широкого, зазубренного), в правых грудных отведениях часто исчезает зубец r и формируется комплекс QS, другим признаком некроза в грудных отведениях может быть отсутствие нарастания r с V1 по V4. Формирование зоны некроза указывает на переход инфаркта из острейшей стадии инфаркта миокарда в острую. Данная стадия продолжается несколько дней. Дальнейшая закономерная динамика инфаркта миокарда в острой стадии подразумевает обособление зоны ишемии, проявляющееся в появлении отрицательного зубца Т и уменьшении степени элевации ST, некоторыми авторами данные изменения трактуются как остроподострая стадия. ЭКГ признаком перехода инфаркта в подострую стадию служит прекращение повреждения, о чём свидетельствует снижение ST до изоэлектрической линии, при этом сохраняется патологический зубец Q или комплекс QS, а также отрицательный, обычно симметричный, зубец Т. Подострая стадия продолжается несколько недель (чаще около месяца), после чего инфаркт миокарда переходит в рубцовую фазу, характеризующуюся постепенным уменьшении зоны ишемии, проявляющимся подтягиванием зубца Т к изолинии, а затем его нормализацией при благополучном течении инфаркта, в менее благоприятном варианте ЭКГ кривая сохраняет вид подострой стадии, что указывает на периинфарктную ишемию, но самым неблагоприятным вариантом является случай ЭКГ кривой, замершей на острой стадии. Данный факт трактуется как формирование аневризмы сердца (неполноценного рубца). В рубцовой стадии иногда отмечается незначительное изменение зубца Q, однако, патологический зубец Q или комплекс QS остаются на всю жизнь и свидетельствуют о перенесенном инфаркте миокарда. Рубцовая стадия продолжается несколько месяцев, чаще около 4 месяцев.