59. Синдромы поражения мочевыводящих путей (мочевой, нефритический,). Причины, клиническая, лабораторная и инструментальная диагностика.

Мочевой синдром. Под мочевым синдромом в широком смысле понимают как нарушение мочеотделения (изменения количества мочи, частоты и ритма мочеиспускания, болезненности при нём), так и появление патологических изменений в моче. В более узком понимании мочевой синдром предполагает лишь наличие изменений в анализах мочи в виде протеинурии, гематурии, лейкоцитурии, цилиндрурии, изменений солевого состава мочевого осадка. Эти изменения могут возникать изолированно или в различных сочетаниях.

Мочевой синдром - по анализу мочи:

а). Гематурия: измененные + неизмененные эритроциты, у 20% макрогематурия, моча цвета мясных помоев.

б). Протеинурия, высокая редко, чаще умеренная до 1%. Высокая протеинурия говорит о значительном поражении мембран.

в). Умеренная лейкоцитурия ( при пиелонефрите лейкоцитурия - ведущий синдром).

г). Цилиндрурия - гиалиновые цилиндры ( слепки белка ), в тяжелых случаях кровяные цилиндры из эритроцитов.

д). Удельный вес, креатинин в норме, азотемия отсутствует.

Нефритический синдром (поражение клубочкового аппарата):

• острый,

• подострый,

• хронический.

Этиологические факторы:

• инфекции (В-гемолитический стрептококк),

• избыточная экскреция водородных ионов,

• неинфекционные токсические факторы.

Механизмы повреждения клубочкового аппарата:

• Освобождение медиаторов аллергического воспаления.

• Повышение проницаемости базальной мембраны.

• Освобождение медиаторов воспаления. Клинически проявляется почечными и экстраренальными симптомами.

Нефритический синдром

Нефритический синдром - это совокупность симптомов, напоминающих острый нефрит: бурное появление или нарастание отеков с типичной бледной одутловатостью лица, сопровождающееся олигурией, увеличением протеинурии, почечной гематурии (моча вида "мясных помоев"), возникновением или нарастанием артериальной гипертензии, в первую очередь диастолической, нередко сочетающимся с нарушением функции почек.

Артериальная гипертензия вместе со значительным повышением объема циркулирующей крови является причиной острой левожелудочковой недостаточности (ритм галопа, отек легких). В ряде случаев клиническая картина остронефритического синдрома дополняется другими характерными его осложнениями: почечной эклампсией, острой почечной недостаточностью, мышечными судорогами, икотой, тошнотой, рвотой.

Возникновение остронефритического синдрома наиболее характерно для острого постстрептококкового нефрита (особенно у детей и юношей), когда перечисленные признаки появляются внезапно (при отсутствии анамнестических данных о них), спустя короткое время (от нескольких часов до 7-12 дней) после воздействия известного этиологического или провоцирующего фактора (стрептококковая ангина, охлаждение и пр.). Он может развиться в начале хронического нефрита или на определенном этапе его течения, а также при подостром гломерулонефрите, других вариантах быстро-прогрессирующего гломеру.понефрита, поражении почек при системной красной волчанке, узелковом периартериите, геморрагическом васкулите, остром тубулоинтерстициалыюм нефрите. Появление этого синдрома всегда свидетельствует о прогрессировании болезни.