Глава 14. Учет средств омс в медицинских

УЧРЕЖДЕНИЯХ, ПОРЯДОК ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОТЧЕТНОСТИ

75. Порядок оплаты медицинских услуг, предусмотренных территориальной программой обязательного медицинского страхования граждан, определяется территориальными правилами обязательного медицинского страхования.

Финансирование медицинских учреждений осуществляется в соответствии с выбранным способом оплаты медицинской помощи по согласованным тарифам. Тарифы на медицинские и иные услуги в системе обязательного медицинского страхования устанавливаются на основе единых методических подходов, определенных Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации. Порядок согласования и индексации тарифов на медицинские услуги устанавливается территориальными правилами обязательного медицинского страхования.

76. Применяются следующие способы оплаты медицинской помощи:

Для стационарных учреждений:

- финансирование по смете расходов;

- оплата средней стоимости пролеченного больного (в целом по стационару или в среднем по отделениям одного профиля);

- за законченный случай лечения на основе клинико-статистических диагностически связанных групп или медико-экономических стандартов;

- оплата за койко-день.

Для амбулаторно-поликлинических учреждений:

- оплата отдельных медицинских услуг;

- оплата законченных случаев;

- среднедушевой норматив финансирования;

- финансирование по смете расходов;

- комбинация указанных выше методов.

Способ оплаты указывается в договоре между страховщиком и лечебно-профилактическим учреждением.

При выборе способов оплаты медицинской помощи и методики расчета тарифов на медицинские услуги следует руководствоваться "Методическими рекомендациями по расчету тарифов на медицинские услуги", утвержденными Министерством здравоохранения РФ, Приказом Федерального фонда ОМС "О расчете тарифов на медицинские и иные услуги в системе обязательного медицинского страхования" и другими нормативно-методическими документами Федерального фонда обязательного медицинского страхования и Минздрава России.

Тарифы на медицинские и иные услуги по обязательному медицинскому страхованию согласовываются территориальным фондом обязательного медицинского страхования с органами государственного управления субъектов Федерации, профессиональными медицинскими ассоциациями и ассоциациями страховых медицинских организаций.

По согласованным тарифам или финансовым нормативам финансируется вся текущая деятельность медицинских учреждений, за исключением расходов, финансирование которых предусмотрено за счет бюджетных источников. Расчеты с медицинскими учреждениями производятся путем оплаты их счетов.

77. Средства, предназначенные на обязательное медицинское страхование, полученные от федерального или территориального фондов или их филиалов, а также от страховых компаний, занимающихся обязательным медицинским страхованием, медицинские учреждения учитывают на субсчете 115 "Средства, полученные от государственных внебюджетных фондов". Поступление средств отражается по дебету субсчета 115 "Средства, полученные от государственных внебюджетных фондов" и кредиту субсчета 274 "Целевые средства, полученные учреждением от государственных внебюджетных фондов".

Аналитический учет по субсчету 274 ведется на многографных карточках ф. 283 в разрезе показателей, увеличивающих или уменьшающих финансирование.

Суммы предъявленных счетов за оказанные медицинские услуги, прошедших экспертизу, должны быть отражены в начислении по дебету субсчета 153, при этом территориальный фонд и медицинское учреждение составляют акт сверки расчетов за оказанные услуги, сумма дебиторской задолженности в территориальном фонде должна равняться сумме кредиторской задолженности в медицинском учреждении.

Операции по учету дебиторской и кредиторской задолженности за оказанные медицинские услуги отражаются в следующем порядке:

- начисление сумм по счету, предъявленному к страховой медицинской организации за оказанную медицинскую услугу, - дебет субсчета 153, кредит субсчета 191;

- поступление денежных средств от СМО за оказанные медицинские услуги на основании принятых к оплате счетов - дебет субсчета 115, кредит субсчета 274;

- закрытие расчетов по счетам за оказанные медицинские услуги - дебет субсчета 191, кредит субсчета 153.

78. Фактически произведенные расходы на медицинское обслуживание населения за счет средств фонда учитываются на субсчете 228 "Расходы за счет средств, полученных от государственных внебюджетных фондов". Списание фактических расходов, произведенных за счет целевых средств, отражается по дебету субсчета 274 и кредиту субсчета 228.

В целях контроля за рациональным использованием финансовых средств, направляемых на обязательное медицинское страхование граждан, территориальные фонды имеют право осуществлять контрольные проверки использования средств обязательного медицинского страхования в медицинских учреждениях.

При проверке деятельности медицинского учреждения, функционирующего в системе ОМС, проверяется:

- наличие лицензии медицинского учреждения на право осуществления им определенных видов медицинской деятельности по программам обязательного медицинского страхования, сроков ее действия и сравнения видов медицинской помощи и услуг, указанных в лицензии и сертификатах аккредитации, с фактически оказываемыми видами медицинской помощи по данным статистической документации и сводных учетных документов, составленных на основании счетов, предъявляемых на оплату медицинским учреждением за оказанную медицинскую помощь;

- наличие и соблюдение договоров со страховщиком на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию;

- наличие в медицинском учреждении открытого в установленном порядке отдельного счета по средствам обязательного медицинского страхования;

- соблюдение требований раздельного учета и баланса средств обязательного медицинского страхования;

- целевой характер использования средств обязательного медицинского страхования (с учетом состава тарифа на медицинские услуги) в соответствии с тарифным соглашением и порядком оплаты медицинской помощи, принятыми на территории субъекта Российской Федерации;

- правильность учета и отнесения кассовых и фактических расходов и доходов согласно действующей бюджетной классификации;

- обоснованность получения, целевое, рациональное и своевременное использование средств системы ОМС;

- правильность отражения в бухгалтерском учете и отчетности движения средств ОМС.

В случае установления фактов нецелевого использования медицинскими учреждениями средств принимаются соответствующие меры по их восстановлению, кроме того, территориальным фондом может быть поставлен вопрос о досрочном расторжении договора о финансировании медицинских услуг в рамках обязательного медицинского страхования и др.

79. В целях контроля за рациональным использованием финансовых средств, направляемых на обязательное медицинское страхование, медицинские учреждения представляют отчет об использовании денежных средств ОМС по форме 14 (Приказ Федерального фонда ОМС от 20.03.98 N 26 "Об утверждении форм ведомственной статистической отчетности в системе ОМС и инструкций по их заполнению"). Данный отчет представляют медицинские учреждения всех видов и форм собственности, функционирующие в системе ОМС, ежеквартально, в сроки, установленные территориальным фондом. Раздел I "Доходы" и раздел II "Расходы" составляются по средствам обязательного медицинского страхования на основании данных бухгалтерского учета. Данные приводятся нарастающим итогом с начала года.