3. Общие принципы организации и проведения

противоэпидемических мероприятий в эпидемических очагах

Эффективность противоэпидемических мероприятий, как и эффективность лечебных вмешательств в клинике, будет определяться тем, насколько правильно будет установлен эпидемиологический диагноз в процессе эпидемиологического обследования очагов. Но в любом случае главные направления противоэпидемических мероприятий должны проводиться в отношении всех трех звеньев эпидемического процесса: первого (источника инфекции), второго (механизма и путей передачи). Но в каждом случае требуется конкретизация ведущих мероприятий, спектр которых будет зависеть от особенностей эпидемиологической ситуации, выявленной при эпидемиологическом обследовании конкретного эпидемического очага.

3.1.Эпидемиологическое обследование эпидемического очага. Цель, задачи, приемы и способы обследования очага

Эпидемиологическое обследование – это способ изучения эпидемического очага, целью которого является выявление причин и условий возникновения эпидемического очага.

Реализация этой цели осуществляется путем решения следующих взаимосвязанных задач:

• выявления источника инфекции;

• точного и полного выявления круга контактных лиц, подвергшихся заражению;

• выявления факторов и конкретных путей передачи;

• выявления роли социальных и природных условий в возникновении данного эпидемического очага и выяснения возможной их роли в возникновении новых эпидемических очагов;

• установления территориальных и временных границ существования эпидемического очага.

При решении указанных задач используют практически такую же диагностическую технику, т.е. те же приемы и способы, как и при клинической диагностике:

• опрос, осмотр больного (источника инфекции) и лиц, с ним соприкасавшихся;

• осмотр очага (обследование очага);

• лабораторные и инструментальные методы исследования больного, контактных и подозреваемых факторов передачи;

• эпидемиологическое наблюдение за очагом.

Несмотря на сходство этих приемов и способов, используемых при клинической диагностике, целевое назначение их при обследовании эпидемического очага имеет существенные отличия. Например, характер задаваемых вопросов больному при опросе (анамнез болезни, эпиданамнез), а также контактным лицам во многом определяется особенностями эпидемиологии каждой конкретной инфекции. В процессе опроса выявляется, от кого мог заразиться данный больной. Поиск такого лица осуществляют в пределах максимального инкубационного периода до даты заболевания с выяснением сведений:

• о путях и факторах передачи возбудителей, времени, месте и условиях заражения;

• об употребленных в этот период времени видов продуктов;

• об условиях водопользования;

• о наличии контактов с животными и т.п.

Опрос окружающих больного лиц может не только дополнить полученные от него сведения, но часто является единственным источником достоверной информации (если, например, больной не в состоянии отвечать на вопросы). Если в ходе опроса выясняется, что заражение обследуемого больного могло произойти в другом населенном пункте, то высылается соответствующий запрос.

Осмотр больного и контактных позволяет не только правильно поставить клинической диагноз, а также выявить среди контактных новых больных. Как правило, клинический диагноз, форма и тяжесть заболевания указывают на вероятный источник и возможный путь распространения инфекции.

К примеру при вспышках кишечных инфекций, когда ведущим фактором передачи оказываются молоко и молочные продукты, заболевания протекают в основном остро, по типу пищевой токсикоинфекции (повышение температуры тела, рвота, тошнота и другие симптомы интоксикации), тогда как при водном пути передачи начало заболеваний протекает по типу энтерита, энтероколита, колита, причем с большой частотой стертых форм и носительства.

Осмотр очага может дать ценные сведения для выявления механизма, путей и факторов передачи возбудителя, выявления роли социальных и природных условий, а также образа жизни и индивидуальных особенностей людей, способствовавших их реализации. Данные опроса и осмотра позволяют определить пространственные границы очага, выяснить, является ли данный жилой дом, общежитие, предприятие, детское учреждение и т.д., где обнаружен больной, единственным местом, где могут находиться и другие подобные больные или носители.

При осмотре очага проводят визуальное обследование различных объектов, в ходе которого оценивают санитарно-гигиеническое состояние очага, включая как бытовую, так и производственную обстановку в окружении заболевших. Часто приходится осматривать и соседние квартиры, иногда целый квартал или село для установления возможных эпидемиологических связей с больным или факторами передачи возбудителя. При этом фиксируют внимание на объектах, имеющих значение в эпидемиологии именно данной инфекции. Например, при инфекциях с гемаконтактным механизмом передачи (ВГВ, ВГС, ВИЧ- инфекция и др.) прежде всего решается вопрос о факторах передачи, на которые эти возбудители могли попасть при реализации естественных и искусственных путей. Тогда как вопросы питания и водоснабжения остаются вне интересов врача. И, напротив, при кишечной инфекции эти вопросы займут центральное место.

В процессе осмотра больных, контактных лиц, очага отбирают пробы для лабораторного (бактериологического, вирусологического, гельминтологического, протозоологического и др.) подтверждения источника инфекции, выявления вероятных факторов передачи возбудителя и новых заболевших среди (контактных) соприкасавшихся лиц.

При установлении путей и факторов передачи возбудителя в соответствии с эпидемиологическими свойствами данной инфекции исследуют подозреваемую воду (водопроводную, из колодцев, из открытых водоемов, сточные воды, питьевую воду в торговых точках и др.), пищевые продукты, объекты животного происхождения (шкуры, шерсть, кости и др.), смывы (с рук, посуды, предметов обихода, оборудования и др.), почву, воздух.

Подозреваемые в качестве факторов передачи возбудителя различные объекты окружающей среды могут быть подвергнуты лабораторному исследованию не только с целью индикации, но и типизации возбудителя в них (определение серологической группы, серовара и т.д.).

В целом, данные опроса, осмотра и лабораторных исследований позволяют оценить роль конкретных элементов социальной и природной среды, образа жизни и индивидуальных особенностей организма в возникновении данного эпидемического очага, а также установить его временные и территориальные границы.