Зависимость интенсивности инфекционного процесса при брюшном тифе от вирулентности возбудителя при

инфицирующей дозе 10^{7 *}

Вирулент- ность возбудителя	Всего доброволь-цев	Заболели	Перенесли инфекцию	Не инфицирова-лись
Штаммы с Vi-антигеном	47	24 (51 %)	19 (40%)	4 (9%)
Штаммы без Vi-антигена	39	10 (26%)	16 (41%)	13 (33%)

При одинаковых заражающих дозах последствия были различными: одни заболевали брюшным тифом, другие переносили инфекцию бессимптомно, третьи – вообще не заражались. Наряду с генетическими характеристиками, включая половые особенности, расовые и, возможно, какие-то другие (например, различие по группам крови), имеют значение и фенотипические характеристики – возраст, характер питания, стрессовые состояния, сопутствующие заболевания и т.п.

От видовой естественной невосприимчивости следует отличать невосприимчивость, приобретенную в процессе жизни каждым из индивидумов, обусловленную иммунными реакциями. Порой имеет место явный факт заражения большой дозой возбудителя, свойственного для данного вида, но это никак внешне не проявляется. Это означает, что организм невосприимчив к данному возбудителю, поскольку он имеет к нему иммунитет (иммунологическая невосприимчивость), приобретенный им в результате вакцинации или перенесенной инфекции в манифестной либо в бессимптомной формах. Материальной основой такой «иммунологической» невосприимчивости является гуморальный и клеточный иммунитет, приобретаемый каждым индивидуумом в процессе индивидуальной жизни. Манифестация же клинической картины, напротив, свидетельствует, что на момент заражения организм оказался восприимчивым к данной инфекции в результате отсутствия у него иммунитета.

Таким образом, видовая естественная восприимчивость обуславливает принципиальную возможность возникновения эпидемического процесса, а его масштабы определяются числом лиц, имеющих приобретенный иммунитет (уровень коллективного иммунитета). Причем, чем меньшее число лиц имеет приобретенный иммунитет, тем выше интенсивность эпидемического процесса. С его развитием, напротив, уровень коллективного иммунитета будет нарастать, и вслед за этим будут снижаться масштабы эпидемического процесса.

Кроме рассматриваемой триады или основных звеньев эпидемического процесса (источник инфекции, механизм передачи, восприимчивое население) необходимым условием для возникновения эпидемического очага и поддержания эпидемического процесса в целом является также наличие определенных элементов социальных и природных условий.

2.3.4. Роль социальных и природных факторов в

возникновении и распространении эпидемических очагов

Возможность возникновения первого и связанных с ним других эпидемических очагов в поддержании эпидемического процесса во многом определяются социальными и природными факторами. Эти факторы, именуемые иначе внешними эпидемиологическими причинами или болезнетворными условиями (конкретные элементы социальной и природной среды, а также образа жизни людей) действующими опосредованно, способствуют попаданию возбудителей (внешних, этиологических, прямых, необходимых, болезнетворных причин) от инфицированных людей в здоровые восприимчивые организмы (восприимчивость - внутренняя причина).

Совокупность этих причин образует причину достаточную, которая в обязательном порядке приводит к заболеваниям как результат процесса взаимодействия популяции паразитов с популяцией восприимчивых людей. Причем интенсивность этого взаимодействия, именуемого эпидемическим процессом или причинностью в эпидемиологии, будет напрямую зависеть от активности механизма передачи, характерного для каждой группы инфекций. Вместе с тем активность механизма передачи при каждой группе инфекций будет преломляться через конкретные элементы социальной и природной среды, образа жизни и индивидуальных особенностей организма.

Таким образом, социальный фактор нередко выступает в качестве активатора эпидемического процесса. Так например, активность механизма передачи при кишечных инфекциях будет тем выше, чем хуже будут социальные условия, оцениваемые «неудовлетворительно» (отсутствие водопровода и канализации, скученность, низкая санитарная культура). И, напротив, чем благоприятнее будут составляющие социальных условий жизни населения, тем в большей степени будет подавляться активность механизма передачи, вплоть до прекращения возникновения очагов инфекционных заболеваний. К примеру, улучшение коммунального благоустройства населенных пунктов (канализование населенных пунктов, проведение водопровода с качественной очисткой воды, асфальтирование дорог, электрификация, газификация, качественное питание, централизованное удаление нечистот, активация рекреационных процессов, повышение материального благосостояния и т.п.) позволит не только существенно снизить вследствие уменьшения активности механизма передачи частоту возникновения эпидемических очагов целой группы кишечных инфекций, но и надолго предотвратить их появление.

Или такое социально - природное явление как скученность людей в закрытых помещениях, наблюдаемая в период формирования детских дошкольных, школьных и других коллективов в холодное время года, приводит к активации аэрозольного механизма передачи и как следствие этого появлению эпидемических очагов инфекции дыхательных путей. На это оказывают существенные влияния также и низкие температуры воздуха, приводящие к снижению общей иммунологической реактивности организма. При кишечных инфекциях влажное теплое лето также приводит к активации фекально-орального механизма передачи.

Следовательно, в каждом конкретном случае необходимо уяснить роль отдельных элементов социальной и природной среды в возникновении эпидемических очагов. Устранение неблагоприятных элементов социальных условий является неотъемлемой частью комплекса мер, осуществляемых при локализации и ликвидации очага, особенно при кишечной группе инфекций. Относительно роли социального фактора Л.В.Громашевский [5] указывал: «Социальный фактор может служить причиной эпидемического распространения заразных болезней, но, с другой стороны, и единственным рычагом успешной борьбы с ними и их ликвидации». Это столь же справедливо и для борьбы с заболеваниями неинфекционной природы. Например, устранение такого социального явления как курение, на 80 и более процентов позволит снизить заболеваемость и смертность от рака легкого.