Контрольная карта диспансерного наблюдения

Фамилия врача Код или № медицинской карты амбулаторного больного (история развития ребенка)

Дата взятия на учет _________ Дата снятия с учета _______________________

Причина снятия ______________________________________________________

Заболевание, по поводу которого взят под диспансерное наблюдение_________ Диагноз установлен впервые в жизни _______________ дата_________________

Заболевание выявлено при обращении на лечение, или профосмотре

(подчеркнуть)

1. Фамилия, имя, отчество _____________________________________________

2. Пол: М; Ж 3. Дата рождения __________________________________

4. Адрес ____________________________________________________________

5. Место работы (учебы) ______________________________________________

6. Профессия (должность) _____________________________________________

7. Контроль посещений _______________________________________________

Назначено

Явиться

Явился

Назначено

Явиться

Явился

Оборотная сторона карты

Записи об изменении диагноза, сопутствующих заболеваниях, осложнениях ____________________________________________________________________

Лечебно-профилактические мероприятия (госпитализация, санаторно-курортное лечение, трудоустройство, перевод на инвалидность ___________________________________________________________________

Дата	Мероприятия

Подпись врача____________

Ефимов Георгий Емельянович

Кайданек Тамара Вячеславовна

ПРАВОВЫЕ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ОСНОВЫ

ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В ОЧАГАХ

ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Учебное пособие

Подписано в печать 06.02.09

Объем 10 п.л. Формат 60×84¹/₁₆

Тираж 300 экз.

* Покровский В.И. с соавт. Инфекционные болезни и эпидемиология. – М.: ГЭОТАР - МЕДИЯ, 2007. – 814 с.

* Зуева Л.П., Яфаев Р.Х. Эпидемиология. – СПб.: ООО «Издательство Фолиант», 2005. – 752с.

133