2.3. Понятие об элементарной ячейке эпидемического

процесса - эпидемическом очаге и его составляющих

Эпидемический очаг при антропонозных инфекциях - территория нахождения источника инфекции, где всегда имеются объекты внешней среды (факторы передачи), круг лиц соприкасавшихся (контактные) с больным и факторами передачи и это место, как правило, характеризуется определенными социальными и природными (болезнетворными) условиями, а также временными и территориальными границами.

Составляющие элементарной ячейки - это основные звенья эпидемического процесса. Их также называют «триадой Громашевского» - источник возбудителя инфекции, механизм передачи возбудителя, восприимчивое население (рис. 1). Каждая из звеньев триады является обязательной предпосылкой для возникновения эпидемического очага и поддержания эпидемического процесса в целом.

Источник возбудителя инфекции Механизм передачи возбудителя Восприимчи-вое население

Рис 1. Элементарная ячейка эпидемического процесса

инфекционных заболеваний

2.3.1. Источник (резервуар) инфекции

Источник инфекции – объект (среда), служащий(ая) местом естественной жизнедеятельности паразитов, без которого(ой) они не могут существовать как биологический вид. Эта среда известна как специфическая, главная среда обитания, которую в англоязычной литературе определяют как резервуар возбудителя.

Резервуар инфекции – совокупность биотических и абиотических объектов, являющихся средой естественной жизнедеятельности паразитического вида и обеспечивающих существование его в природе.

Смысловое значение этих определений одно и тоже – сохранение возбудителей как вид в среде естественных хозяев. Однако на практике понятие резервуар, как правило, воспринимается как хранилище возбудителей инфекции: человеческая популяция, популяции определенных видов животных и окружающая (внешняя) среда (первый экологический признак). Тогда как в конкретной эпидемиологической ситуации, используется понятие источник инфекции, указывающий на конкретный объект (больной человек, животное, инфицированные элементы окружающей среды), из которого происходит заражение восприимчивых людей в конкретных условиях, времени и места.

В соответствии с первым экологическим признаком болезни, при которых источником инфекции являются животные называют зоонозами, а в случае заболевания ими людей эти болезни именуются - зооантропонозами. При многих зоонозных заболеваниях человек является тупиком для возбудителя и не может стать источником для других людей.

Инфекционные (паразитарные) болезни людей, возбудители которых являются свободноживущими в окружающей среде, называют сапронозами.

Болезни, при которых источником инфекции являются люди и болеют только люди, называют антропонозами. При этом выделяют различные категории источников инфекции, отличающиеся степенью эпидемиологической опасности, что в существенной мере зависит от формы клинических проявлений инфекции (манифестная, стертая, бессимптомная), степени ее тяжести (легкая, средняя, тяжелая) и характера процесса (острый, хронический), а также периодов течения инфекционной болезни (инкубации, продромы, разгара и реконвалесценции). Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют категория так называемых носителей возбудителей инфекционных заболеваний (бессимптомное течение болезни), а также категория больных с хроническим течением процесса, далее следуют категория больных со стертыми формами и в меньшей степени категория больных с манифестно-острой картиной.

Вторым экологическим признаком для классификации антропонозов является основная эволюционно-обусловленная локализация возбудителей в организме специфического хозяина. По этому признаку возбудители антропонозов делятся на группы:

• с кишечной локализацией;

• с локализацией в дыхательных путях;

• с локализацией на кожных и наружных слизистых покровах;

• с локализацией в крови.

Каждой локализации возбудителей соответствует свой тип механизма передачи, который реализуется через соответствующие пути и факторы передачи.

2.3.2. Механизм, факторы и пути передачи. В процессе эволюции паразиты (возбудители инфекционных и паразитарных заболеваний) хорошо приспособились к естественному обитанию в организме животного и человека. Однако, человек и животное смертны, а вместе с ними должны были бы погибнуть и возбудители и, следовательно, исчезнуть как биологический вид в природе. Но этого на самом деле не происходит, поскольку возбудители постоянно перемещаются из организма одного хозяина в организм другого. К перемещению возбудителей вынуждает ограниченное время его пребывания в организме хозяина, лимитируемое периодом до начала выработки иммунитета.

Для того чтобы перейти из одного организма в другой в большинстве случаев паразит должен оставить своего биологического хозяина и попасть во внешнюю среду. Пребывание и перемещение во внешней среде позволяет возбудителю найти нового хозяина и внедриться именно в те органы и ткани, к которым паразит адаптировался в процессе эволюции.

Механизм передачи - это эволюционно обусловленный способ перемещения возбудителей инфекционных заболеваний из инфицированных в неинфицированные популяции хозяев, что обеспечивает возможность сохранения паразитов как вид в природе. Этот процесс представляет собой последовательную смену следующих друг за другом фаз. Иногда возбудители из зараженного в здоровый организм попадают напрямую, путем соприкосновения, без участия внешней среды. В остальных случаях это реализуется при помощи трех фаз (рис.2).

Первая фаза механизма передачи, а именно выведение возбудителя из организма источника инфекции, осуществляется благодаря появлению патологических (понос, рвота, кашель, чихание и др.) или осуществлению физиологических актов (дефекация, мочеотделение, дыхание, разговор, менструация и др.). Кроме того, при нахождении возбудителя в замкнутой системе человека или животного (кровь, лимфа) он может быть активно извлечен из организма кровососущими насекомыми (вши, блохи, комары, москиты, клещи и др.), а также при проведении различных медицинских и немедицинских манипуляций. В древние времена травмы кожи и слизистых оболочек во время охоты, работы, при контакте людей друг с другом и внешней средой заменяли медицинские манипуляции.

Реализация