Фибрилляция предсердий, желудочковая экстрасистола

Зубцы Р отсутствуют, регистрируются волны фибрилляции f, комплексы QRS узкие, ритм нерегулярный. Средняя частота сокращений желудочков 140 в минуту. Скорость записи – 50 мм/с.

ТРЕПЕТАНИЕ ПРЕДСЕРДИЙ – координированная деятельность предсердий с частотой 250 – 370 в минуту. Электрофизиологические механизмы возникновения трепетания не отличаются от таковых при фибрилляции предсердий, однако источник трепетания – миокард правого предсердия. Клиническое значение этого варианта нарушения ритма сердца такое же, как и фибрилляции предсердий.

Различают постоянную и пароксизмальную форму трепетания предсердий.

Основной ЭКГ признак трепетания предсердий (рисунок 5.24):

• исчезновение зубца Р и регистрация вместо него волн трепетания F;

• как правило, развивается АВ блокада с проведением от 2 : 1 до 4 : 1. При неправильной форме трепетания предсердий проведение возбуждения через АВ узел нерегулярное и возбуждения желудочков также нерегулярные. При правильной форме трепетания предсердий желудочковый ритм регулярный и каждому возбуждению желудочков предшествует определенное число волн F.

Рисунок 5.24

Трепетание предсердий, регулярная форма с проведением 4 : 1

Зубцы Р отсутствуют, регистрируются волны трепетания F с частотой 300 в минуту. Комплексы QRS узкие, проведение на желудочки регулярное (4 : 1), желудочковый ритм правильный с частотой 72 в минуту. Скорость записи – 50 мм/с.

ТРЕПЕТАНИЕ И ФИБРИЛЛЯЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ – терминальные нарушения ритма сердца, ведущие к асистолии желудочков (остановке сердца). При трепетании и фибрилляции желудочков отсутствует возбуждение и сокращение желудочков сердца как целого, имеется только возбуждение и сокращение отдельных волокон желудочков. Эти сокращения гемодинамически неэффективны. Причины возникновения фибрилляции и трепетания желудочков сходны с таковыми при фибрилляции и трепетании предсердий. Наиболее часто фибрилляция и трепетание желудочков наблюдаются в предагональном периоде и в течение нескольких минут переходят в желудочковую асистолию. В единичных случаях фибрилляция и трепетание могут быть кратковременными, вслед за ними восстанавливается синусовый ритм.

Трепетание желудочков – регулярные волны сокращения отдельных волокон желудочков малой амплитуды с ЧСС от 150 до 300 сокращений в минуту. Отмечается резко выраженное нарушение внутрижелудочковой проводимости: комплексы QRS и зубцы Т очень широкие и деформированные, сливаются друг с другом. На ЭКГ регистрируется кривая в виде синусоиды, изоэлектрическая линия отсутствует (рисунок 5.25).

Рисунок 5.25

Трепетание желудочков

Регистрируется синусоидная кривая, комплекс QRS не дифференцируется, частота сокращений 250 – 300 в минуту. Скорость записи – 50 мм/с.

Фибрилляция желудочков – асинхронная нерегулярная деятельность многочисленных участков миокарда желудочков. Часто является продолжением и следствием трепетания желудочков, приводит к прекращению даже минимального кровотока. ЭКГ признаки (рисунок 5.26):

• полная хаотичность, нерегулярность и резкая деформация желудочковых волн, которые отличаются друг от друга по высоте, форме и ширине. Волны фибрилляции желудочков обычно меньшей амплитуды, чем при трепетании;

• изолиния на ЭКГ отсутствует;

• частота возбуждения отдельных волокон желудочков колеблется от 150 до 500 в минуту.

Рисунок 5.26