Относительный общий риск развития серьезных токсических эффектов антиаритмических препаратов
(с учетом проаритмий и токсического действия на периферические органы)
Возрастание степени риска у пациентов без заболевания сердца |
Возрастание степени риска у пациентов с заболеванием сердца |
Класс II Класс IВ Класс IС Соталол Класс IА Амиодарон* |
Класс II Класс IВ Соталол Амиодарон Класс IА Класс IС (не следует использовать)** |
* - Для пациентов без заболеваний сердца многообразие токсических эффектов на периферические органы делает амиодарон самым опасным препаратом.
** - Для пациентов с токсическим действием на периферические органы ранжирование меняется, так как у них отмечается гораздо большая склонность к проаритмии. Препараты класса IС практически никогда не должны применяться у таких пациентов.
Контрольные вопросы и задания
Перечислите причины развития аритмий.
Каковы механизмы возникновения нарушений ритма и проводимости?
Как классифицируются нарушения ритма и проводимости?
Какими факторами определяется клиническая картина при развитии аритмий?
Перечислите электрофизиологические свойства антиаритмических препаратов I класса. Выпишите рецепты.
Каковы электрофизиологические свойства антиаритмических препаратов III класса. Определите показания к их применению.
Какие лекарственные средства используются для купирования фибрилляции предсердий, развившейся на фоне синдрома WPW? Выпишите рецепты.
Определите тактику ведения больных с разными формами фибрилляции предсердий.
Какие нефармакологические методы лечения аритмий вам известны?
Какие осложнения могут развиться при использовании антиаритмических препаратов?
Ситуационные задачи Задача № 1
62-летний мужчина два года назад перенес инфаркт миокарда, после чего при ходьбе стала беспокоить одышка. Приступы загрудинных болей при обычной нагрузке не возникали. В течение последних полугода самочувствие резко ухудшилось: стали беспокоит приступы сердцебиения продолжительностью 5 – 7 мин, купирующиеся самостоятельно и сопровождающиеся болями в грудной клетке давящего характера, чувством нехватки воздуха, общей слабостью и головокружением.
Ранее нарушения ритма сердца не беспокоили.
При осмотре состояние средней тяжести. АД – 150/90 мм рт. ст., частота пульса – 90 в минуту. Определяется разлитой верхушечный толчок, значительное смещение границ относительной сердечной тупости влево, при аускультации сердечные тоны глухие, на верхушке сердца выслушивается систолический шум, ритм сердечной деятельности правильный.
На ЭКГ, зарегистрированной в покое, - ритм синусовый, 78 в минуту, отклонение электрической оси сердца влево, рубцовые изменения после перенесенного обширного переднего инфаркта миокарда. Во время суточного мониторирования ЭКГ зарегистрированы короткие пароксизмы тахиаритмии, которые выглядят следующим образом:
Вопросы:
Какие изменения вы находите на фрагменте ЭКГ этого больного?
Сформулируйте предварительный диагноз. Что стало причиной развития нарушения ритма сердца?
Какой должна быть лечебная тактика в данном случае?