Атриовентрикулярная блокада II степени 2 : 1
РQ одинаковые во всех комплексах РQRSТ, периодичность выпадения комплексов 2 : 1 . Стрелками указаны зубцы Р, за которыми не следуют комплексы QRSТ.
далеко зашедшая АВ блокада (АВ блокада высокой степени) характеризуется резко нарушенным АВ проведением. Это приводит к блокированию следующих подряд двух и более синусовых импульсов. На ЭКГ число зубцов Р больше числа комплексов QRS. Интервалы РР одинаковые. Комплексы QRS могут выпадать при четком соотношении между сокращениями предсердий и желудочков (3 : 1, 4 : 1, 5 : 1, или 6 : 1). Сокращения желудочков при этом ритмичные. В других случаях длительные паузы появляются беспорядочно, что приводит к аритмии сокращений желудочков. Во время длительной паузы могут регистрироваться выскальзывающие сокращения.
Длительные паузы при АВ блокаде II степени, также как при СА блокаде клинически могут проявляться синкопальными состояниями и приступами Морганьи – Адамса – Стокса.
АВ блокада III степени (или полная поперечная блокада) характеризуется отсутствием проведения импульсов от предсердий к желудочкам. В таких случаях начинают функционировать замещающие эктопические центры автоматизма II или III порядков: предсердия возбуждаются из синусового узла, желудочки – под влиянием импульсов из АВ узла или миокарда самих желудочков. ЭКГ признаки АВ блокады III степени (рисунок 5.31):
регистрируются «свободные» (не связанные с комплексами QRS) зубцы Р синусового происхождения, интервалы РР равны;
форма комплексов QRS зависит от локализации эктопического водителя ритма; в связи с тем, что зубцы Р могут накладываться на различные моменты систолы и диастолы желудочков, форма комплексов QRS может несколько меняться; интервалы RR равны, частота замещающего ритма меньше 50 в минуту;
интервалы РР меньше интервалов RR.
Рисунок 5.31
Атриовентрикулярная блокада III степени
А
Стрелками указаны независимые от комплексов QRS зубцы Р, интервалы РР равны, частота сокращений предсердий 85 в минуту. Замещающий ритм – АВ узловой (комплексы QRS узкие), интервалы RR равны, частота сокращений желудочков 40 в минуту. Скорость записи – 50 мм/с.
Б
Стрелками указаны «свободные» зубцы Р, интервалы РР равны, частота сокращений предсердий 85 в минуту. Замещающий ритм – идиовентрикулярный (комплексы QRS широкие), интервалы RR равны, частота сокращений желудочков 31 в минуту. Скорость записи – 50 мм/с.
БЛОКАДА НОЖЕК ПУЧКА ГИСА – это нарушение или полное прекращение проведения возбуждения по правой или левой ножкам пучка Гиса. При этом желудочек сердца, снабжаемый волокнами блокированной ножки, возбуждается необычным, окольным путем, что приводит к изменению формы комплекса QRS. Блокады ножек наблюдаются при гипертрофии миокарда желудочков различного генеза, инфарктах миокарда, кардиосклерозах, могут быть врожденного генеза, редко – у здоровых людей. По степени нарушения проведения импульсов различают полную и неполную блокады, по локализации – блокаду правой ножки пучка Гиса, блокаду левой ножки пучка Гиса, блокады передне-верхней и задне-нижней ветвей левой ножки пучка Гиса, двух- и трехпучковые блокады.
ЭКГ признаки полной блокады правой ножки пучка Гиса (рисунок 5.32):
комплекс QRS уширен и составляет 0,12 с и больше;
в правых грудных, III и aVF отведениях ЭКГ имеет вид rsR' зубец R' в отведении V1 широкий высокий (R' > r); время активации правого желудочка увеличено; регистрируется косонисходящая депрессия сегмента SТ с переходом в отрицательный асимметричный зубец Т;
в левых грудных, I и aVL отведениях комплекс QRS типа qRS; зубец S широкий, закругленный, чаще – неглубокий; сегмент SТ на изолинии или несколько выше нее; зубец Т положительный.
Рисунок 5.32