Задача № 2
42-летний мужчина обратился к врачу с жалобами на частые колющие и ноющие боли в области сердца, продолжающиеся по нескольку часов, не купирующиеся нитроглицерином, постоянные перебои в работе сердца. Болен около года, но к врачам не обращался, так как боли беспокоили редко, а перебои носили приступообразный характер и купировались самостоятельно. Состояние ухудшилось около месяца назад, когда боли участились, появилось сердцебиение постоянного характера, одышка при небольшой физической нагрузке. Курит по 1 пачке сигарет в день. Злоупотребляет алкоголем.
Осмотр: пониженного питания, выглядит старше своих лет, склеры иктеричны. В легких дыхание несколько ослабленное, выслушиваются единичные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС – 150 ударов в минуту, АД – 110/70 мм рт. ст., пульс ритмичный, 98 ударов в минуту. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги, плотная. Селезенка не увеличена.
Вопросы:
Какие изменения вы находите на ЭКГ этого больного?
Какое заболевание сердца вы предполагается у данного больного?
Назначьте лечение больному.
Какова ваша тактика при неэффективности медикаментозной терапии?
Задача № 3
К 73-летнему пенсионеру вызван врач неотложной помощи в связи с повторяющими обмороками. В течение 20 страдает артериальной гипертензией. В последние годы появились сжимающие загрудинные боли при небольшой физической нагрузке. Боли купируются самостоятельно или приемом нитроглицерина.
Утром этого дня во время умывания потерял сознание и упал. Потеря сознания была кратковременной, но через полтора часа обмороки дважды повторялись.
При осмотре умеренный акроцианоз. Число дыханий – 24 в минуту. В легких в нижних отделах дыхание ослабленное. Тоны сердца ритмичные, глухие, ЧСС – 32 удара в минуту. АД – 210/120 мм рт. ст. Живот безболезненный. Печень не увеличена.
Вопросы:
1. Какие изменения вы находите на ЭКГ этого больного?
2. Каковы ваши первоочередные назначения?
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Рекомендации АКК/ААС/ЕОК по лечению пациентов с фибрилляцией предсердий. Пер. с англ. 2002. 134 с.
Шестаков В. Н. Диагностика и лечение аритмий сердца / В. Н. Шестаков. СПб.: Изд-во ДЕАН, 1999. 280 с.
Фогорос Ричард М. Антиаритмические средства / Ричард М. Фогорос. М.; СПб.: Изд-во БИНОМ, Невский Диалект, 2002. 190 с.
Шевченко Н. М., Олишевко С. В., Джанашия П. Х. и др. Электрокардиографическая диагностика нарушений ритма сердца / Н. М. Шевченко, С. В. Олишевко, П. Х. Джанашия и др. М.: Изд-во «Старко», 1999. 230 с.