Различные соотношения между зубцами р и комплексами qrs во время реципрокных ав тахикардий

АВ узловая АВ тахикардия

тахикардия с участием допол-

нительных путей

Видимый зубец Р отсутствует

Зубец Р следует после комплекса QRS

Пароксизмальная предсердная тахикардия представляет собой редкий вариант тахикардии (до 10 %). На ЭКГ эктопический зубец Р регистрируется перед комплексом QRS. Полярность зубца Р зависит от локализации эктопического водителя ритма: в большинстве случаев он положительный и только в случае нижнепредсердной локализации источника ритмообразования отрицательный. Обычно имеет место АВ блокада I степени, интервал РQ удлинен, зубцы Р «скрываются» в зубцах Т предыдущего комплекса РQRSТ (рисунок 5.18); может развиться АВ блокада II степени, что приводит к выпадению комплексов QRS.

Рисунок 5.18

Пароксизмальная предсердная реципрокная тахикардия

Зубцы Р положительные, регистрируются перед комплексами QRS, наслаиваясь на зубцы Т предыдущих комплексов, комплексы QRS узкие, частота сердечных сокращений 187 в минуту. Скорость записи – 50 мм/с.

Пароксизмальная АВ узловая реципрокная тахикардия возникает вследствие циркуляции импульса внутри АВ узла в условиях его продольной диссоциации. В типичных случаях импульс антероградно проводится по медленному, ретроградно – по быстрому пути. Это наиболее частый вид наджелудочковых тахикардий (около 50 %). На ЭКГ ретроградный зубец Р (отрицательный) либо сливается с комплексом QRS при одновременном возбуждении предсердий и желудочков, либо следует сразу за ним (сначала возбуждаются желудочки, затем предсердия), при этом интервал RР' < 0,10 с и RР' < ½ RR (рисунок 5.19):

Рисунок 5.19

Пароксизмальная ав узловая реципрокная тахикардия

Стрелками указаны ретроградные зубцы Р, следующие сразу после комплекса QRS, интервал RР' < 0,10 с, комплексы QRS узкие, частота сердечных сокращений 166 в минуту. Скорость записи – 50 мм/с.

Пароксизмальная реципрокная АВ тахикардия с участием дополнительных путей проведения развивается, когда в круговую циркуляцию волны возбуждения вовлекается миокард предсердий, АВ соединение, миокард желудочков и дополнительные пути. При этом вне пароксизма на ЭКГ могут регистрироваться классические признаки синдрома WPW (см. ниже), однако они часто отсутствуют. На долю этой формы тахикардии приходится до 40 % случаев АВ тахикардий. В большинстве случаев дополнительные пути способны проводить импульс только в ретроградном направлении: к желудочкам импульс проводится по АВ узлу, обратно к предсердиям – по дополнительным путям проведения. Такая тахикардия носит название ортодромной АВ тахикардии. На ЭКГ при этом ретроградные зубцы Р регистрируются после комплексов QRS, ближе к зубцу Т, интервал RР' > 0,10 с и RР' < ½ RR (рисунок 5.20).

Рисунок 5.20

Ортодромная пароксизмальная реципрокная ав тахикардия с участием дополнительных путей проведения

А

Б

Стрелками указаны ретроградные зубцы Р, следующие после комплексов QRS, ближе к зубцам Т, RР' > 0,10 с, комплексы QRS узкие. А: частота сердечных сокращений 130 в минуту. Скорость записи – 50 мм/с; Б: частота сердечных сокращений 200 в минуту. Скорость записи – 25 мм/с.

Редко, в 5 % случаев, к желудочкам импульс проводится по дополнительным путям, обратно к предсердиям – по АВ узлу. Это антидромная АВ тахикардиия с участием дополнительных путей проведения. На ЭКГ эктопический зубец Р располагается далеко после комплекса QRS – во второй половине интервала RR (RР' > 0,10 с и RР' > ½ RR); комплекс QRS уширен за счет дельта-волны (рисунок 5.21).

Рисунок 5.21