- •Тема 5. Нарушения ритма и проводимости
- •Этиология аритмий
- •Электрофизиологические механизмы развития аритмий и блокад сердца
- •Нарушения проведения импульсов
- •Комбинированные нарушения образования и проведения импульсов
- •Механизмы развития аритмий: нарушение образования импульсов
- •Механизмы развития аритмий: повторный вход импульса
- •Основные понятия и термины, использующиеся для характеристики
- •Классификация основных клинических форм аритмий (н. М. Шевченко, а. А. Гроссу, 1992 г.)
- •Клиническая картина
- •Основные виды нарушений ритма и проводимости сердца
- •Методы диагностики нарушений ритма и проводимости
- •Основные клинические формы аритмий и блокад сердца
- •Синусовая тахикардия
- •Синусовая брадикардия
- •Синусовая дыхательная аритмия
- •Миграция водителя ритма
- •Са блокада II степени (I тип)
- •Са блокада II степени (II тип)
- •Ускоренный ритм из ав соединения
- •Полная ав диссоциация
- •Неполная ав диссоциация
- •Интервал сцепления и компенсаторная пауза при экстрасистолии
- •Предсердная экстрасистола
- •Экстрасистола из ав соединения
- •Желудочковая экстрасистолия
- •Различные соотношения между зубцами р и комплексами qrs во время реципрокных ав тахикардий
- •Пароксизмальная предсердная реципрокная тахикардия
- •Пароксизмальная ав узловая реципрокная тахикардия
- •Ортодромная пароксизмальная реципрокная ав тахикардия с участием дополнительных путей проведения
- •Антидромная пароксизмальная реципрокная ав тахикардия с участием дополнительных путей проведения
- •Рецидивы неустойчивой пароксизмальной желудочковой тахикардии
- •Фибрилляция предсердий, желудочковая экстрасистола
- •Трепетание предсердий, регулярная форма с проведением 4 : 1
- •Трепетание желудочков
- •Фибрилляция желудочков
- •Атриовентрикулярная блокада I степени
- •Атриовентрикулярная блокада II степени типа Мобитц I (с периодикой Самойлова – Венкебаха, 4 : 3)
- •Атриовентрикулярная блокада II степени типа Мобитц II
- •Атриовентрикулярная блокада II степени 2 : 1
- •Атриовентрикулярная блокада III степени
- •Полная блокада правой ножки пучка Гиса
- •Полная блокада левой ножки пучка Гиса
- •Синдром предвозбуждения желудочков
- •Пароксизм фибрилляции предсердий на фоне синдрома wpw с антидромным проведением импульса к желудочкам
- •Лечение нарушений ритма и проводимости
- •Основные принципы использования антиаритмических препаратов
- •Препараты выбора при предсердных и желудочковых аритмиях
- •Относительная эффективность антиаритмических препаратов при тахиаритмиях
- •Дифференцированная терапия нарушений ритма и проводимости
- •Терапевтические дозы основных антиаритмических препаратов
- •Относительный общий риск развития серьезных токсических эффектов антиаритмических препаратов
- •Контрольные вопросы и задания
- •Ситуационные задачи Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
Терапевтические дозы основных антиаритмических препаратов
Лекарственное средство |
Дозы для внутривенного введения |
Дозы для приема внутрь |
|
купирующие |
поддерживающие |
||
1 |
2 |
3 |
4 |
Хинидин
Прокаинамид
Дизопирамид
Аймалин
Лидокаин
Мексилетин
Пропафенон
|
Применяется редко
0,2 – 0,5 г (редко 1 г) со скоростью инфузии 50 – 100 мг/мин
1 – 1,5 мг/кг в течение 5 мин
50 - 75 мг в течение 7 – 10 мин
1 мг/кг (но не больше 100 мг) в течение 3 мин, далее по 50 мкг/кг/мин
0,15 – 0,25 г в течение 2 – 5 мин, затем 0,25 г в течение 30 мин, далее 0,25 г в течение 2,5 час и 0,5 г в течение 8 час
1,5 – 2,0 мг/кг в течение 10 – 20 мин (при ИБС применяется с осторожностью)
|
0,2 г каждые 2 – 3 часа до 1,2 г/сут
0,5 - 1,5 г
0,1 – 0,2 г 4 раза/сут до 1, 2 – 1,6 г/сут
0,05 – 0,1 г 4 раза/сут
Не применяется
0,4 – 0,6 г
450 – 600 мг
|
0,2 г 2 раза/сут
0,5 г 4 раза/сут
0,1 – 0,2 г 4 раза/сут
0,05 – 0,1 г 3 – 4 раза/сут
Не применяется
0,2 г 3 раза/сут
450 – 900 мг/сут (0,15 – 0,3 г 3 раза/сут)
|
Окончание таблицы
1 |
2 |
3 |
4 |
Флекаинид (у пациентов с ИБС или сниженной ФВ ЛЖ применяется с осторожностью или не применяется)
Аллапинин
Этмозин
Этацизин
Пропранолол
Амиодарон
Соталол
Ибутилид
Дофетилид
Верапамил |
1,5 – 3,0 мг/кг в течение 10 –20 мин
0,3 – 0,4 мг/кг в течение 5 мин
2 – 2,5 мг/кг в течение 5 – 7 мин
0,5 – 1 мг/кг в течение 5 – 10 мин
1 –2 мг каждые 2 мин (до 10 мг)
5 – 7 мг/кг в течение 30 – 60 мин, затем 1,2 – 1,8 г/сут
0,3 - 1,5 мг/кг в течение 5 – 15 мин
1 мг в течение 10 мин, при необходимости – повторное введение 1 мг
Не применяется
10 мг со скоростью 1 мг/мин |
200 – 300 мг
0,05 г 3 – 4 раза/сут
0,2 г 3 – 4 раза/сут
0,05 г 3 раза/сут
0,04 г
1,2 – 1,8 г/сут до суммарной дозы 10 г
160 – 320 мг/сут (до 480 – 640 мг/сут при угрожающих жизни аритмиях)
Не применяется
125 – 500 мг
80 – 120 мг
|
200 – 300 мг/сут
0,025 г 2 раза/сут
0,2 г 3 – 4 раза/сут
0,025 - 0,05 г 3 – 4 раза/сут
0,02 – 0,04 г 4 – 8 раз/сут
0,2 г 1 – 2 раза/сут (перерыв на 1 – 2 дня каждую неделю)
240 – 320 мг/сут
Не применяется
500 – 1000 мг/сут
0,02 – 0,12 г 4 раза/сут |
Таблица 5.6
