3. Принципиальная модель информационной системы

Создание эффективной информационной системы, отвечающей всем современным требованиям, основывается на ряде ключевых принципов. Прежде всего, подход к созданию системы должен быть комплексным. Концепция комплексного подхода заключается в том, что необходимо ставить не конкретные задачи для конкретного рабочего места или учреждения, а разработать базовую платформу, на которую уже затем наращивать отдельные модули для решения конкретных задач. При этом создаваемые модули должны учитывать основные направления деятельности лечебного учреждения, что неразрывно связано с развитием его информационной инфраструктуры. Основные направления информатизации лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) представлены в таблице 1.

Таблица 1

Основные направления информатизации лпу и их доля в объеме работы

Приоритетные группы программных модулей	Назначение	Доля в объеме работы ЛПУ (%)
Медицинская деятельность	Управление движением медицинской информации. Статистическая обработка	62
Финансово-хозяйственная деятельность	Бухгалтерия, анализ финансово-хозяйственной деятельности, складской учет, организация лечебного питания, расчет стоимости медицинских услуг.	23
Административная деятельность	Управление структурными подразделениями ЛПУ. Делопроизводство. Учет и работа с кадрами.	12
Научная работа	Сбор данных для научного анализа.	3

Следует отметить, что между этими группами программных модулей нет четких границ. Так, задачи научной работы тесно связаны с медицинской деятельностью учреждения, и в то же время для их решения могут быть необходимы результаты экономических расчетов или любая другая информация.

В свою очередь, названные группы программных модулей можно разделить на подгруппы. Наименование подгрупп и их удельный вес в решении вопросов автоматизации различных видов деятельности ЛПУ представлены в таблице 2.

Таблица 2

Подгруппы программных модулей, автоматизирующих медицинскую деятельность лпу

Наименование подгруппы	Доля (%)
Автоматизированные рабочие места врачей	38
Автоматизированные системы для медицинской статистики (в т.ч. учет движения больных)	31
Лабораторные информационные системы	13
Аптечные информационные системы	9
Системы архивирования и передачи диагностических данных	3
Телемедицинские системы	3
Другие	3

Основной целью создания любой информационной системы является повышение эффективности работы автоматизируемого участка и ЛПУ в целом. При проектировании системы следует в первую очередь выбирать те технологии и методы разработки, которые позволят реализовать эту главную цель и, кроме того, обеспечить безопасность и надежность работы системы.

Интуитивно-понятный интерфейс и легкость в освоении и работе – очень важное требование, которое необходимо учитывать при проектировании всей системы в целом и создании конкретных приложений. Можно создать мощную информационную систему с высокой степенью защиты и надежности работы, но если с ней будет трудно работать, то она обречена на провал уже на этапе внедрения.

Одним из ведущих направлений в разработках медицинских информационных систем является возможность удаленного доступа к корпоративной базе данных. Не во всех случаях врач имеет возможность воспользоваться своим компьютером. Находясь в библиотеке или на симпозиумах, врач не должен быть оторван от возможности доступа к данным о своих пациентах или ему может потребоваться служебная информация. Возможность удаленного соединения с больничной медицинской информационной системой обеспечивается специальным устройством или службой, обеспечивающей подключение по телефонным линиям пользователей корпоративной базы данных. Потребность в таком взаимодействии отмечают многие отечественные и зарубежные аналитики.

Основными видами информационных ресурсов, к которым может предоставляться удаленный доступ, являются следующие:

• медицинские базы знаний, включающие в себя научные и периодические издания, справочно-информационную систему и Интернет – ресурсы;

• базы данных пациентов для доступа к амбулаторным картам и архивам историй болезни, результатам лабораторных исследований и т.д.;

• организационно-справочная информация, такая как электронный телефонный справочник, расписание работы или подсистема планирования рабочего времени и др.

Организация удаленного доступа к указанным ресурсам позволяет обеспечить информационную поддержку доказательного принципа в медицине. Основываясь на полученных сведениях, врач имеет возможность принятия обоснованного решения о диагностике состояния и тактике ведения пациента.

Одним из дополнительных способов предоставления удаленного доступа, обеспечивающим еще и свободное перемещение пользователей, является мобильный доступ. Он использует сотовые системы связи в качестве среды передачи данных от врача к медицинской информационной системе и обратно. Например, в случае вызова врача на дом или при транспортировке пациента в машине скорой медицинской помощи мобильный доступ к МИС является единственной возможностью для мгновенного обращения к необходимым данным.

Основными ситуациями медицинской практики, при которых востребован мобильный доступ, являются следующие:

• Ночные дежурства.

• Вызовы на дом.

• Скорая медицинская помощь.

• Неотложные хирургические вмешательства.

• Консилиумы.

• Диалоги с пациентами.

• Врачебные практикумы.

• Врачебные «круглые столы».

Существует несколько способов решения задачи обеспечения врачей мобильным доступом к МИС. Один из них предусматривает применение переносного компьютера, такого как ноутбук, карманный компьютер или смартфон. Средством связи может являться мобильный телефон, подключенный к этому компьютеру. Однако стоимость такого решения на сегодня является очень высокой. Кроме значительной цены на портативный компьютер (сходный по конфигурации с настольным компьютером ноутбук стоит в среднем в 1,5-2 раза дороже), очень дорогой остается и сотовая связь. В качестве альтернативы может использоваться радиодоступ с использованием специальных передатчиков. Однако дальность такой связи, как правило, ограничена и нередко сопровождается нарушениями передачи данных, связанными с атмосферными явлениями.

Другим способом реализации мобильного доступа является использование карманных персональных компьютеров (КПК), таких как, Apple Newton, Palm, HP iPAQ, Pocket PC и др. Стоимость их значительно ниже ноутбуков. Как правило, для установки связи также используются сотовые или радиочастотные телефонные каналы. Недостатком является то, что эти компьютеры используют собственные операционные системы и для них необходимо разрабатывать специальное программное обеспечение. Кроме того, они снабжены маленькими дисплеями (в среднем, размером 20х12 см), небольшим объемом памяти. Однако такие устройства очень компактны и весят около 500 граммов, а также всегда готовы к использованию (очень быстро включаются).

На данный момент времени основной проблемой организации мобильного доступа является недостаточно надежное и функциональное аппаратное обеспечение и его высокая стоимость.