Окципитальная фиксация

Окципитальная фиксация – это фиксация окципитоатлантных суставов, упоминаемая в ПК как окципитальное защемление. Она характеризуется билатеральной слабостью m. psoas, которая может также вызвать билатеральную вовлечённость стопы. Свидетельством фиксации является билатеральную слабость, билатеральная слабая m. psoas усиливается, когда проводится терапевтическая локализация окципитоатлантного сустава.

Для провокации окципитальной фиксации шейный отдел, включая атлас, стабилизируется одной рукой, тогда как врач двигает затылок по отношению к атласу. При положительной провокации слабеет предварительно сильная индикаторная мышца. Провокация должна быть выполнена в различных направлениях для определения максимальной слабости индикаторной мышцы. Это является оптимальным направлением коррекции.

Рис. 3-38. Атлас должен быть стабилизирован, тогда как провокация проводится движением затылка на него при окципитальной фиксации.

Контактная точка для размыкания фиксации находится при помощи пальпации вдоль нижней выйной линии на стороне положительной провокации для точки с максимальной болевой чувствительностью. Это оптимальная точка контакта для коррекции. Линия проведения коррекции начинается из этой точки и идёт к глабелле. Это направление должно соответствовать вектору провокации. Контакт с первой метакарпальной костью выполняется возле этой точки. Без ротации шеи устраняют свободный ход и толкают из этой точки прямо к глабелле.

В других областях позвоночника коррекция фиксации требует контакта двумя руками. Одна рука выполняет вправляющий толчок, тогда как другая стабилизирует вправляемую кость. Атлас не может быть стабилизирован врачом, так как обе руки нуждны для стабилизации головы. В некоторых случаях требуется поддержка для стабилизации шейного отдела позвоночника, включая атлас, ради эффективного отпирания окципитальной фиксации.

Контакт с черепом должен быть при касании затылочной кости. Контакт с сосцевидным отростком или какой-нибудь другой областью черепа может вызвать ятрогенные краниальные нарушения.

Рис. 3-39. Избегают контакта с шейными позвонками и любого контакта с височной костью, что может вызвать возникновение краниальных нарушений.

Рис. 3-40. Может возникнуть необходимость в поддержке для стабилизации шейного отдела позвоночника.

Сакральная фиксация

Сакральная фиксация является билатеральной фиксацией. Коррекция направлена только на одну сторону, которая определяется при помощи двигательной оценки, похожей на применяемую для остального позвоночника.

Признаком возможной фиксации является слабость глубоких мышц экстензоров шеи, когда обе группы правая и левая, тестируются раздельно и обнаруживают ослабление. Когда группа показывают слабость только на одной стороне, существует возможность односторонней фиксации крестцовоподвздошного сустава на той же стороне.

Подтверждение слабости, связанной с сакральной фиксацией, получают с помощью терапевтической локализации на суставе, которая устраняет мышечную слабость. Терапевтическая локализация при сакральной фиксации, подобно другим, не будет вызывать общее ослабление индикаторной мышцы, разве только терапевтическая локализация удерживается, в то время осуществления попытки провести движение в суставах.

Провокация при сакральной фиксации будет вызываться тогда, когда безымянная кость стабилизирована, а в это время провокационное давление направлено на крестец. Когда пациент лежит ничком, только тогда провокация на крестец, обычно, эффективна, потому что вес пациента на передневерхнюю ость подвздошной кости и лобок адекватно стабилизирует безымянные кости, подобно провокации двумя руками.

Гипертоничность m. piriformis и m. psoas может вызвать фиксацию крестцовоподвздошную или крестцовую, потому что мышцы совершают перекрест над суставами. Если присутствует мышечная реакция на растяжение, то вовлечённая мышца должна быть пролечена фасциальным освобождением или растяжением и техникой распыления. Шмит [63] подчёркивает, что техника фасциального освобождения, применяемая для гипертоничных мышц, часто устраняет фиксацию без манипуляции.

Сакральная фиксация анализируется способом, похожим на применяемый при вертебральной фиксации. Поскольку фиксация всегда определялась как существующая в двух крестцовоподвздошных суставах, обычный первый шаг – локализация фиксации – не требуется.

Первый контакт осуществляется с седалищным бугром, а затем пытаются двигать крестец в обоих направлениях (вправо и влево). Он будет двигаться более легко в одном направлении, с более сильным сопротивлением - в противоположном направлении. Если крестцовый бугор движется более легко влево, крестец фиксирован спереди слева и сзади справа, потому что крестец движется в фиксации более легко, чем без неё.

Рис. 3-41.

Шаг 1. Нажмите обоими руками справа и слева на крестцовый бугор, определите подвижность и резистентность. Бугор движется более легко к стороне передней фиксации и имеется сопротивление к стороне задней фиксации.

Рис. 3-42. Нажмите на местоположение точки, сначала на одной стороне, а затем на другой; определите, какая из них имеет большую резистентность. Это сторона основной фиксации. Скомбинируйте эту информацию с информацией шага 1 для очерчивания задней и передней фиксации.

Только один крестцовоподвздошный сустав нуждается в коррекции, даже если оба фиксированы. Одна сторона является первичной, и на ней проводится коррекция. Находят сторону, нажимая кпереди, точно медиально на заднюю верхнюю подвздошную ость. Сравнивают сопротивление на обеих сторонах. Сторона с большим сопротивлением будет стороной коррекции. Если крестцовый бугор двигается более легко влево и имеет большее сопротивление при пальцевом нажатии справа, то это будет правая задняя сакральная фиксация.