Мышечные нарушения

Некоторые паттерны мышечной дисфункции часто связаны с этим и возможно являются причиной нарушения таза категории I. M. piriformis часто слабая на одной стороне и гипертоничная на другой. Слабость m. piriformis вместе с m. gluteus maximus на той же стороне коррелирует с симптомом доллара Де Джарнетта [14] при крестцовозатылочной технике. Другими мышцами для оценки являются m. gluteus medius, m. sacrospinalis и m. quadratus lumborum. M. obliquus abdominis особенно важна, потому что главный рычажный фактор она имеет на гребне os ilium.

Мышцы можно протестировать в чистом виде, но они часто не показывают слабость до тех пор, пока пациент не испытывает весовую нагрузку. M. piriformis можно протестировать в позиции весовой нагрузки при положении пациента стоя и когда его руки и колени находятся на кушетке. Когда мышечная слабость появляется только при весовой нагрузке, мышцу лечат, как обычно. В дополнение к фактору весовой нагрузки функция стопы должна быть оценена при положительном тесте.

Первое ребро и выходное отверстие грудной клетки

Дисторзия плечевого пояса часто вторична при нарушении таза категории I. Это вызывает чувствительность переднего и заднего прикрепления первого ребра. Чувствительность обычно острая, но будет уменьшаться после коррекции таза.

Дисбаланс и дисфункция плечевого пояса часто вызывает синдром выходного отверстия грудной клетки с компрессией нейромышечного пучка. Это будет тестироваться положительно как костоклавикулярный m. scalenus anterior и m. pectoralis minor синдром среди прочих. Положительный синдром выходного отверстия грудной клетки часто можно скорректировать только выполнением коррекции таза. В этих случаях дисторзия и дисфункция плечевого пояса вторична по отношению к торзии таза при нарушении категории I. Устранение положительных ортопедических тестов, связанных с синдромом выходного отверстия грудной клетки, при коррекции таза действительно показывает их взаимосвязь.

Техника коррекции блоками

Блоки Де Джарнетта помещаются под переднюю верхнюю ость подвздошной кости и вертлужную впадину таким способом, что уменьшает торзию таза. Положение блока обычно определяется короткой ногой, которая показывает заднюю PSIS. Блок на той стороне подкладывается под вертлужную впадину, чтобы привести os ishium кзади. Контрлатерально блок подкладывается под ASIS для приведения os ilium кзади. Когда блоки подложены правильно, здесь больше не будет положительной билатеральной терапевтической локализации.

Вес тела пациента, лежащего на блоках, может выполнить адекватную коррекцию. Нежное, толчкового типа, действие помогает в ПК облегчить и ускорить коррекцию.

Как упоминалось ранее, если один крестцовоподвздошный сустав является скомпрометированным, то это определяется при двуручной терапевтической локализации. Нескомпрометированная или невовлечённая сторона не покажет положительной терапевтической локализации. Невовлечённая сторона является стороной контакта при манипуляционном усилии. Контакт осуществляют на PSIS или os ishium в направлении положительной провокации. Это показывает, что контакт будет на os ishium, если блок Де Джарнетта подложен под os ilium, и на PSIS, если блок лежит под вертлужной впадиной. Лёгкое корректирующее движение, похожее на качание помпы, повторяется приблизительно десять раз. Самым лучшим индикатором количества повторений является уменьшение чувствительности соединения первого ребра и ключицы с грудиной. Перед подкладыванием блоков Де Джарнетта пропальпируйте область на чувствительность, сравните её после подкладывания блоков и после применения корректирующей манипуляции. Обычно будет значительное уменьшение чувствительности к пальцевому надавливанию. Хорошим показателем эффективной коррекции является снижение чувствительности минимум на 50 %, часто намного больше. С опытом врач действительно определяет ригидность таза после первых нескольких подобных движений. При очень ригидном тазе может потребоваться пятьдесят или даже больше накачивающих движений для получения максимальной коррекции. После коррекции не должно быть положительной терапевтической локализации или провокации на тазе. Если тазовое нарушение категории I скорректировать нелегко или если оно возвращается, то задействованы некоторые другие факторы, такие как мышечная дисфункция, весовая нагрузка или дисфункция походки, которые нужно оценить и скорректировать. Пациент может негативно тестироваться на тазовое нарушение категории I, но если протестировать весовую нагрузку или сразу после походки, он протестируется положительно. Влияние походки на нарушение таза категории I можно оценить выполнением пациентом терапевтической локализации на обоих крестцовоподвздошных суставах во время ходьбы. Когда пациент стоит, он удерживает терапевтическую локализацию. Если категория I специфически вовлечена вместе с находкой, то индикаторная мышца будет тестировать ослабление, но этого не произойдёт, если больной просто ходит без выполнения терапевтической локализации на крестцовоподвздошных суставах.