Обычная последовательность анализов [6]

Подозрение на гипертиреоидизм.

Если T4 (РИА); РТ3И. T4 и РТ3И, то повышение указывает на гипертиреоидизм.

Если T4 – высокий, РТ3И – низкий, то результат указывает на возможную ненормальность протеинового связывания.

Если T4 – нормальный, а РТ3И – нормальный или низкий, значит требуется произвести и T3 (РИА).

Подозрение на гипотиреоидизм.

Нужно произвести T4 (РИА); РТ3И; ТСГ.

Если Т4 – низкий, а РТ3И – нормальный или низкий, ТСГ – высокий, в основном, подтверждается гипотиреоидизм.

Если T4 – нормальный, РТ3И – нормальный, а ТСГ – высокий, то у пациента может быть гипотиреоидизм, но у него точно происходит «умирание железы».

Если T4 – низкий, РТ3И – высокий, а ТСГ – нормальный, то у пациента эутиреоидное состояние, а протеиновое связывание нарушено.

Если T4 – низкий, РТ3И – нормальный или низкий, а ТСГ – нормальный, то у пациента вторичный гипотиреоидизм.

Стимуляция щитовидной железы

У эндокринолога в распоряжении есть несколько анализов, которыми он исследует регулирующий механизм щитовидной железы. Они предназначены для супрессии щитовидной железы или оказания влияния на уровни тиреоид-стимулирующего гормона (ТСГ) передней доли гипофиза или тиреотропин-релизин гормона (ТРГ) гипоталямуса. Обычно, используют ТСГ-стимуляционные тесты, которые in vivo являются тестами радиоиммуннологического анализа для определения уровней тиреоид-стимулирующего гормона (ТСГ). Недавно был разработан сверхчувствительный иммунорадиометрический анализ (ИРМА), который даёт возможность отличать супрессию от нормальных показателей ТСГ с уверенностью. Бреверман [39] сообщает, что это: «… можно доказать самым лучшим единственным тестом для оценки функции щитовидной железы с низкими значениями гормонов, обнаруженными у пациентов с тиреотоксикозом, нормальные оценки – у эутиреоидных пациентов и высокимизначениями результатов, в основном, у пациентов с гипотиреоидизмом».

Обследование щитовидной железы

Только методы с применением радиоактивных изотопов стабильной формы йода позволяют прямо оценивать функцию щитовидной железы. Они оценивают метаболизм радиоактивного йода в щитовидной железе in vivo. Их применение ограничено по двум причинам. Во-первых потому, что улучшены методы специфического измерения тиреоидных гормонов в крови и исследования регулирующих механизмов щитовидной железы. Во-вторых: «… прогрессивно ухудшаются нормальные значения при употреблении радиоактивного йода вследствие широко распространённого увеличения потребления йода с пищей из-за обогащения им пищевых продуктов, в частности, хлеба» [169]. Они продолжают применяться эндокринологами для оценки некоторых патологических состояний и оценки подавленности функции щитовидной железы.

Физиологическая деятельность щитовидной железы

Некоторые анализы, измеряющие метаболические функции тела, явно оказывают влияние тиреоидными гормонами. В их число входят первичный основной метаболический ритм (ОМР), концентрация холестерина в сыворотке крови, время Ахиллового рефлекса и измерение температуры. С появлением измерения тиреоидных гормонов в крови метаболические тесты утратили своё преимущество. Это частично оправдано из-за недостатка их специфичности. Проблема диагностики щитовидной железы дана в перспективе Ингбаром и Вебером [169] «…Такие общепринятые показатели метаболизма, как ОМР, или уровень холестерина в сыворотке крови не принимаются во внимание, когда есть более современные показатели метаболизма или физиологии, которые могут быть так же неспецифичны и пользоваться популярностью». После обсуждения недостатка специфичности и сомнительности нормальных уровней гормонов они приходят к заключению: «По вышеупомянутым причинам большой ценностью стал бы любой анализ, который мог прояснить разницу между нормальным состоянием и случаями незначительной болезни, трудно определяемой клинически. Очень маловероятно, что анализ будет обнаруживать метаболическую реакцию «всё или ничего» при лёгком избытке или недостатке нормальной физической составляющей тиреоидного гормона. По тем же самым признакам бесполезно пытаться найти чётко выраженные нарушения любого метаболического показателя у пациента с незначительными нарушениями.