Диафрагмальные отверстия

У диафрагмы есть три больших отверстия для прохождения аорты, пищевода и полой вены. Есть,также много меньших по размеру отверстий. Переднее – это отверстие для полой вены, расположенное на межпозвонковом уровне между Т8 и Т9. N. frenicus часто проходит через это отверстие.

12-16. Диафрагмальные отверстия. Вид сверху.

Аортальное отверстие больше других отверстий в диафрагме, оно представляет собой костно-апоневротическое отверстие, расположенное латерально между диафрагмальными ножками, диафрагмой спереди и позвоночным столбом сзади. Оно расположено на уровне нижнего края 12-го грудного позвонка слегка левее срединной плоскости.

Пищеводное отверстие расположено в мышечной части кзади от центрального сухожилия и примерно на уровне Т10, n. vagus проходит через это отверстие. В Прикладной Кинезиологии важно отметить мышечное окружение пищеводного отверстия.

Иннервация

Эфферентная иннервация диафрагмы обеспечивается диафрагмальными нервами, которые исходят из вертебральных уровней С3, С4, С5 [54]. Очень часто, если в этом нерве проявляется нарушение, то обнаруживают сублюксацию С3, хотя она может находиться в С2, С4 или С5. Ножка иннервируется диафрагмальными нервами ипсилатерально. Правая мышечная ножка диафрагмы посылает волокна к левой стороне пищевода, чтобы они прикрепились к центральному сухожилию, получает иннервацию от начала правого диафрагмального нерва, а от левого диафрагмального нерва иннервируются мышечные волокна левой части пищевода. Таким образом, волокна левой мышечной ножки прикрепляются к левой части центрального сухожилия, получая иннервацию от левого диафрагмального нерва, а волокна, прикрепляющиеся к правой, – от правого диафрагмального нерва [76,285]. Нижние шесть или семь межрёберных нервов распределяют сенсорные волокна к периферической части мышцы. Исключительно чувствительная природа этих нервов подтверждается полной мышечной атрофией на стороне разрушения диафрагмального нерва [269].

Нейролимфатический рефлекс. Нейролимфатический рефлекс диафрагмы проходит вдоль всей длины грудины. Когда этот рефлекс активен, вся область, обычно, крайне болезненна, и может потребоваться продолжительная стимуляция рефлекса для устранения положительной терапевтической локализации.

Нейроваскулярный рефлекс. С диафрагмой связаны три нейроваскулярные точки. Они находятся: на брегме, лямбде и, приблизительно, на 1 дюйм выше и кпереди от лямбды.

Стресс-рецептор. Стресс-рецептор находится на лобной кости на поперечной плоскости примерно на 1,5 дюйма выше глабеллы.

Меридиан: передний срединный меридиан.

12 – 17. Схематическое изображение иннервации диафрагмы.

Действие

Диафрагма – основная мышца вдоха. Первой стадией вдоха является тракция мышц, расположенных по окружности центрального сухожилия. Эта тяга исходит от фиксированной основы – нижних рёбер, опускает купол диафрагмы книзу и оказывает одновременно давление на внутренние органы брюшной полости. Двенадцатое ребро должно адекватно фиксироваться m. quadratus lumborum так, чтобы диафрагма могла обеспечивать максимальное давление, направленное вниз, на внутренние органы брюшной полости при форсированном вдохе. Электромиография показывает, что m. quadratus lumborum наиболее активна в последней половине вдоха [37]. Когда опускание внутренних органов достигает предела, центральное сухожилие становится точкой фиксации. При сокращении диафрагмы поднимаются сначала нижние рёбра, а затем верхние рёбра расширяют грудную клетку. Баланс между брюшным и грудным движением различается у разных людей и при разной глубине вдоха. Движение грудной клетки обычно больше заметно у женщин.

12-18. Представляет нейтральную позицию диафрагмы.

12-19. Точками отмечено фиксированное положение диафрагмального прикрепления. Центральное сухожилие движется книзу, сдавливая органы перед собой.

12-20. Точками отмечено центральное сухожилие как место прикрепления диафрагмы. Она не движется дальше, потому что её не пускают сдавленные органы. При продолжении сокращения диафрагмы поднимаются рёбра.