Цукровий діабет і

Код МКХ 10 – Е.10

Визначення: Цукровий діабет, що розвинувся внаслідок деструкції β-клітин, з наступною абсолютною інсуліновою недостатністю.

Формулювання діагнозу:

• цукровий діабет типу І, середньої важкості, субоптимальний глікемічний контроль. Діабетична непроліферативна ретинопатія, стан після перенесеної лазерофотокоагуляції у 2001р. Діабетична нефропатія ІІІст. вторинна транзиторна артеріальна гіпертензія. Діабетична дистальна поліневропатія сенсорна форма. Гіперліпідемія. Ліподистрофії гіпертрофічні обох очей.

• цукровий діабет типу І, важка форма, глікемічний контроль з високим ризиком для життя. Кетонурія. Діабетичний гепатоз. Діабетична проліферативна ретинопатія. Діабетична нефропатія ІVст., вторинна артеріальна гіпертензія. Діабетична поліневропатія, сенсорно-моторна форма. Діабетична автономна невропатія серця, кишечнику. Нечутливість до гіпоглікемії. Гіперліпідемія. Ліподистрофії гіпертрофічні живота, плечей. Хайропатія ІІІст. Синдром Моріака.

Критерії діагностики цукрового діабету:

Клінічні	Параклінічні
поліурія полідіпсія поліфагія втрата маси тіла нічне невтримання сечі сухість слизових оболонок рота свербіж шкіри та слизових оболонок підвищена нервова збудливість головний біль біль в черевній порожнині, нудота, блювання (особливо при ДКА) діабетичний рум’янець запах ацетону з рота стоматит, в т.ч. ангулярний стоматит часті інфекції фурункульоз, ячмені порушення зору	Обов’язкові лабораторні: гіперглікемія (див. вище) глюкозурія (зазвичай з’являється при рівні глікемії більше, ніж 8,88 ммоль/л) кетонурія Додаткові лабораторні: С-пептид в сироватці крові знижений або відсутній підвищений рівень глікованого гемоглобіну підвищений рівень фруктозаміну наявність аутоантитіл до антигенів β-клітин, до інсуліну та до різних ізоформ глутаматдекарбоксилази

Лікування:

Лікування проводиться довічно.

Показання для госпіталізації у ендокринологічне відділення:

• вперше виявлений ЦД за відсутності діабетичного кетоацидозу (ДКЕ) – для корекції лікування, навчання за програмою „Школи самоконтролю хворого на цукровий діабет”;

• глікемічний контроль ЦД з високим ризиком, в т.ч. при супутніх захворюваннях, який не корегується у амбулаторних умовах;

• швидке прогресування хронічних ускладнень ЦД;

Показання для термінової госпіталізації у відділення або палату інтенсивної терапії:

• розвиток гострих ускладнень ЦД (ком);

• виражене зневоднення;

• приєднання інфекцій;

• порушення психіки дитини;

1. Дієтотерапія:

• харчування різноманітне, адаптоване за віком, відповідне до фізичної активності та режиму введення інсуліну;

• перевага – кашам, хлібу, овочам і фруктам;

• обмежувати сіль та цукор;

• споживання жирів не забороняється маленьким дітям, але не бажане дітям стршого віку і підліткам;

• якщо дитина захворіла на ЦД у ранньому віці, то її грудне вигодовування рекомендується подовжити якнайменше до 6-місячного віку;

• оптимальна кратність харчування протягом доби: 3 основних і 3 легких прийомів їжі;

• добова калорійність їжі для дитини розраховується за формулою: 1000 ккал + 100 ккал на кожен рік її життя.

З цієї кількості: вуглеводів 50-55%, жирів – 30%, білків – 15-20%.

Таблиця 3

Розподіл калоражу їжі протягом доби:

	% від добової калорійності їжі	% від добової потреби у вуглеводах
1-й сніданок	25%	30%
2-й сніданок	10-15%	10%
Обід	25-30%	30%
Полуденок	5-10%	5%
1-а вечеря	20-25%	15-20%
2-а вечеря	5-10%	5%

• після розрахунку кількості калорій, що припадають на вуглеводи, визначають кількість хлібних одиниць (ХО) для можливості проведення взаємозаміни продуктів (10-12г вуглеводів їжі прийнято за 1 ХО), що дозволяє замінювати продукти за еквівалентною кількістю вуглеводів;

Приблизна добова кількість ХО:

• 4-6 років – 12-13 ХО

• 7-8 років – 15-16 ХО

• 11-14 років: хлопчики – 18-20 ХО, дівчатка – 16-17 ХО;

• 15-18 років: хлопчики – 19-21 ХО, дівчатка – 17-18 ХО

2. Дозоване фізичне навантаження (ФН) – ранкова гімнастика, дозована ходьба, ЛФК, заняття спортом тощо.

ФН потребує коректування дієти та зменшення дози інсуліну короткої дії відповідно енерговитратам.

Проводити ФН рекомендується через 1-2 години після їжі.

До, під час і після ФН слід вимірювати концентрацію глюкози в крові.

Протипоказане інтенсивне ФН при глікемії вище за 12-14 ммоль/л, оскільки це може спровокувати розвиток кетоацидозу.

3. Інсулінотерапія.

Для лікування дітей і підлітків рекомендовані до застосування тільки людські генно-інженерні інсуліни або інсулінові аналоги.

Використовують препарати ультракороткої, короткої дії, середньої тривалості, тривалої дії та суміші інсулінів різної тривалості дії у різному співвідношенні.

Таблиця 4