Протокол надання медичної допомоги дітям, хворим на ожиріння

Код МКХ 10:

Е 66.0 – Аліментарно-конституційне ожиріння

Е 66.8 – Гіпоталамічне ожиріння. Патологічне ожиріння

Е 66.9 – Ожиріння неуточнене

Визначення: Хронічне рецидивуюче захворювання, що проявляється надлишковим накопиченням жирової тканини і є наслідком дисбалансу споживання і витрати енергії в осіб зі спадкоємною схильністю або за її відсутності.

Класифікація ожиріння:

1. Первинне:

а) Аліментарно-конституційне

2. Діенцефальне:

а) Гіпоталамічне

б) Церебральне

в) Змішане

3. Вторинне:

а) Надниркове (синдром або хвороба Іценка-Кушинга)

б) Панкреатичне (гіперінсулінізм)

в) Гіпотиреоїдне

г) Гіпогонадне

4. Спадкові синдроми, що супроводжуються ожирінням (Прадера-Віллі, Лоуренса-Муна-Барде-Бідля, Фреліха, Морган’ї-Стюарта-Мореля, Бар’єсона-Форсмана-Лемана, Альстрема, глікогеноз 1-го типу тощо)

5. Змішане.

Формулювання діагнозу:

• Аліментарно-конституційне ожиріння, стабільний перебіг

• Гіпоталамічний синдром пубертатного періоду, ожиріння, прогресуючий перебіг. Вторинна артеріальна гіпертензія. Гіперінсулінізм. Гіперліпідемія. Дисциркуляторна та дисметаболічна енцефалопатія Іст.

План обстеження хворих на ожиріння:

1. Загальне клінічне обстеження:

• визначення зросту і маси тіла, розрахунок індексу маси тіла (кг/м²) – оцінка проводиться за допомогою таблиць або перцентильних діаграм (див.додаток №1 і №2);

• окружність талії і стегон, індекс „окружність талії/окружність стегон” (ОТ/ОС);

• пропорції тіла;

• наявність стрий;

• статевий розвиток;

• АТ (наявність артеріальної гіпертензії);

• загальні аналізи крові та сечі;

• визначення глюкози в крові натще з наступним проведенням орального глюкозотолерантного тесту (ОГТТ) (глюкози – 1,75 г/кг маси тіла, але не більше 75г);

• ліпідний спектр крові (холестерин, тригліцериди, β-ліпопротеїди, ЛПВЩ, індекс толерантності).

2. Анамнез: можлива причина прибавки маси тіла, динаміка збільшення маси тіла з народження до моменту обстеження, сімейний анамнез (визначення спадковості по ожирінню, цукровому діабету 2 типу, гіпертонічній хворобі, подагрі).

3. Рентгенограма кистей рук для визначення „кісткового” віку.

4. При необхідності – МРТ або комп’ютерна томографія головного мозку, консультація нейрохірурга.

5. УЗД ЩЗ, надниркових залоз, ОЧП, дівчаткам при необхідності – УЗД органів малого тазу.

6. Гормональні дослідження:

• для діагностики гіпотиреозу: визначення рівня ТТГ (при його зміні – вільного Т₄);

• при наявності порушення статевого дозрівання – ФСГ, ЛГ, пролактин, естрадіол, тестостерон, обстеження згідно відповідного протоколу;

• при ознаках гіперкортицизму – обстеження згідно відповідного протоколу;

• при можливості – рівень інсуліну, лептину крові;

• при ознаках псевдогіпопаратиреозу – кальцій, фосфор крові, паратгормон.

7. ЕКГ, при стійкому підвищенні АТ – ЕхоКГ.

8. Консультації:

• невролога, при необхідності за рекомендацією невролога – проведення електроенцефалограми, Ехо-енцефалограми;

• офтальмолога, дослідження очного дна;

• генетика (для діагностики генетичних синдромів, що супроводжуються ожирінням).

9. Обстеження для виявлення соматичних захворювань.

Діагностика: