Критерии эффективности терапии:

• увеличение сердечного выброса,

• ликвидация артериальной гипотонии,

• устранение признаков периферической вазоконстрикции,

• диурез >30 мл/час.

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (двс-синдром)

ДВС-синдром (тромбо-геморрагическое состояние) - синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови - характеризуется рассеянным внутрисосудистым свертыванием и агрегацией клеток крови, активацией и истощением компонентов свертывающей и фибринолитической систем (в том числе физиологических антикоагулянтов), нарушением микроциркуляции в органах с их дистрофией и дисфункцией, выраженной наклонностью к тромбозам и кровоточивости. Микротромбообразование и блокада микроциркуляции могут распространиться на всю систему кровообращения с преобладанием процесса в органах-мишенях (или шокорганах-легких, почках, печени, головном мозге, желудке и кишечнике, надпочечниках и др.) либо в отдельных органах и частях тела (региональные формы).

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ДВС-СИНДРОМА В АКУШЕРСТВЕ:

1. Предлежание плаценты,

2. Эмболия околоплодными водами,

3. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты,

4. Гестоз,

5. Кровотечения в 111 периоде родов, в раннем и позднем послеродовом периоде,

6. Повреждениях родовых путем (разрывы матки, шейки матки, влагалища, обширные гематомы),

7. Операция кесарево сечение, ручное отделение плаценты,

8. Послешоковые состояния,

9. Длительная задержка мертвого плода в матке,

10. Гнойно-септические заболевания,

11. Заболеваниях венозной системы у беременных,

12. Беременность у женщин с искусственными клапанами сердца

ПАТОГЕНЕЗ синдрома зависит от причинного фактора.

Ведущая роль в развитии ДВС-синдрома принадлежит: первичному поражению эндотелия сосудов; первичному воздействию иммунных комплексов на тромбоциты, попаданию в кровь тромбопластических веществ. Эти факторы могут выступать совершенно самостоятельно, но могут и сочетаться, усиливая тем самым вклад каждого в развитие ДВС-синдрома. Результатом их действия, как уже говорилось ранее, является полимикросвертывание крови с тромбозом и развитием коагулопатии потребления с последующей активацией процессов фибринолиза.

Классификация, клиника, диагностика

Таблица 7

Классификация острого ДВС-синдрома (по М. С. Мачабели, 1981)

Стадия	Название
I	Гиперкоагупяции и агрегации тромбоцитов
II	Переходная с нарастающей коагулопатией потребления и тромбоцитопенией
III	Глубокой гипокоагуляцией (вплоть до полной несвертываемости крови - фибринолиз)
IV	Восстановительная (или исходов и осложнений)

По клиническому течению ДВС-синдром бывает:

1. острым (вплоть до молниеносного);

2. подострым;

3. хроническим;

4. рецидивирующим.

Симптомокомплекс ДВС-синдрома:

• геморрагические проявления (кожные петехиальные кровоизлияния в местах инъекций, в склере глаз, в слизистой оболочке ЖКТ и др.);

• профузные кровотечения из матки;

• тромботические проявления (ишемия конечностей, инфарктные пневмонии, тромбозы магистральных сосудов);

• нарушение функции центральной нервной системы (дезориентация, оглушенность, кома);

• нарушение функции внешнего дыхания (одышка, цианоз, тахикардия).

Диагностика ДВС-синдрома основана:

• критическом анализе клинической ситуации в целом, т. е. диагностики патологических состояний, при которых обычно развивается синдром ДВС (шок, тяжелые инфекции, массивная кровопотеря, острая дыхательная, почечная или полиорганная недостаточность);

• тщательном исследовании системы гемостаза на предмет выяснения формы и стадии синдрома, т.е. - клинических симптомов синдрома ДВС: кровоточивости, тромбозов (в частности, наличия симметричных некрозов кожи) и особенно сочетания признаков тромбозов с геморрагиями и лабораторных показателей, характеризующих состояние гемостаза (число тромбоцитов в крови, признаки гипо- или гиперкоагуляции и особенно разнонаправленные изменения коагуляционных тестов);

• оценке реакции гемостаза на проводимую терапию противотромботическими препаратами опять таки на основании клинических симптомов ДВС и лабораторных показателей.