- •Геморрагический шок (гш)
- •Классификация, клиника и диагностика
- •Классификация кровопотери Американской Коллегии хирургов
- •Степени тяжести геморрагического шока.
- •Интенсивная терапия геморрагического шока
- •Лечебно-тактические мероприятия на догоспитальном этапе
- •Интенсивная терапия на госпитальном этапе в стадии компенсации
- •Абсолютно пpотивопоказано пpименение фтоpотана и высоких доз баpбитуpатов!
- •Интенсивная терапия при геморрагическом шоке в стадии декомпенсации
- •Анестезия при геморрагическом шоке
- •Критерии эффективности терапии:
- •Дальнейшая тактика
- •Наиболее распространенные ошибки:
- •Эмболия околоплодными водами (эов)
- •Условия для эмболии
- •Патогенез
- •При второй фазе эов
- •Критерии эффективности терапии:
- •Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (двс-синдром)
- •Классификация, клиника, диагностика
- •Экспресс-диагностика нарушения гемостаза
- •Интенсивная терапия двс-синдрома Лечебно-тактические мероприятия первой очередности на догоспитальном этапе
- •Интенсивная терапия двс-синдрома на госпитальном этапе
- •Лечебно-тактические мероприятия при двс-синдроме
- •Особенности анестезиологического обеспечения и интенсивной терапии при кровотечении и двс-синдроме:
- •Наиболее распространенные ошибки:
- •Критерии эффективности лечебных мероприятий
- •Профилактика
- •Тромбоэмболия в систему легочной артерии (тэла)
- •Диагностика
- •Инитенсивная терапия тэла Лечебно-тактические мероприятия на догоспитальном этапе
- •Лечебно-тактические мероприятия на госпитальном этапе
- •Инвазивные методы лечения
- •Основные причины диагностических ошибок
- •Профилактика (показана при наличии факторов риска)
Основные причины диагностических ошибок
Недостаточная настороженность врачей различных специальностей в отношении ТЭЛА. Отсутствие целенаправленности при выявлении факторов риска и, особенно стертых проявлений переферического флеботромбоза. Наличие последнего не всегда связывается с внезапно появившимися симптомами легочно-плеврального поражения.
Ошибочные представления о преобладании стертого течения ТЭЛА, недоучет возможности рецидивирующего течения болезни, недостаточное знания клинических разновидностей ТЭЛА, различных комбинаций симптомов и синдромов, стертых, но наводящих симптомов, особенно при наличии тяжелых фоновых заболеваний.
Отсутствие специфических симптомов и нередко необходимость проведения сложной дифференциальной диагностики.
Неправильная интерпретация результатов рентгенологического и электрокардиографического исследования или их отсутствие.
Невозможность проведения сложных инструментальных исследований (сканирования, ангиопульмонографии) из-за тяжести состояния.
Профилактика (показана при наличии факторов риска)
Ранняя мобилизация больного, лечебная физкультура.
Эластичные чулки, пневматическая компрессия.
Умеренная гемодилюция – Ht <30 %.
Гепарин 100 - 200 ЕД/кг сутки подкожно.
Низкомолекулярный гепарин (фраксипарин, клексан, фрагмин) 7500 ЕД сутки подкожно 1 - 2 раза. Применение низкомолекулярного более эффективно, безопасно и требует всего 1 - 2 инъекций в сутки.
Дезагреганты (аспирин, тиклид, трентал, никотиновая кислота, компламин, реополиглюкин, НАЕS).
Установка кава-фильтра.
Частота внезапной остановки сердечной деятельности составляет 1:30000 беременностей.
Наиболее частые причины:
эмболия околоплодными водами;
заболевания сердца;
тромбоэмболия в систему легочной артерии;
острый инфаркт миокарда у беременной;
эклампсия.