Интенсивная терапия геморрагического шока

Лечение геморрагического шока начинают на догоспитальном этапе и продолжают в машине «скорой помощи», а затем в условиях акушерского или гинекологического стационара, в палате интенсивной терапии и в операционной.

Лечебно-тактические мероприятия на догоспитальном этапе

Проведение акушерских пособий и операций в целях местного гемостаза:

• введение утеротонических средств (окситоцин, метилэргометрин),

• наложение клемм по Геккелю.

Оказание анестезиологического пособия, устранение дыхательной недостаточности:

• ингаляция кислорода

• в машине «скорой помощи» может быть дан наркоз закисью азота с кислородом в соотношении 1:2

• при необходимости проводят интубацию и искусственную вентиляцию легких.

Проведение инфузионно-трансфузионной терапии, направленной на восстановление состава, свойств и объема циркулирующей крови, устранение расстройств кислотно-основного состояния (КОС):

Инфузионно-трансфузионная терапия проводится по индивидуальной программе для каждой беременной, роженицы, родильницы с учетом:

• особенностей гемморрагического шока, характерного акушерской патологии,

• сопутствующих заболеваний (заболевания сердца, почек и др.);

• наличия или отсутствия гестоза.

Инфузионную терапию проводить в 2 вены, под контролем АД, систолического и пульсового давления, частоты пульса, дыхания, почасового диуреза, аускультации легких, реакции больной на проведение неотложных мероприятий и лекарственных препаратов.

Перед началом инфузии необходимо провести катетеризацию мочевого пузыря, оценить цвет мочи, наличие добавочных примесей (крови), количества мочи до, во время и после инфузионно-трансфузионной терапии.

Инфузионно-трансфузионная терапия включает внутривенное введение следующих растворов и медикаментов:

• полиоксидин 400мл или волекам 400 мл или реополиглюкин 400 мл, или полиглюкин 400; скорость введения растворов 20 мл/мин., при улучшении состояния дробное введение по 100-150 мл под контролем состояния легких;

• желатиноль 400 мл;

• изотонический раствор натрия хлорида 500 мл; лучше применять солевые растворы электролитов: трисоль, дисоль, трисамин в количестве 250 мл внутривенно или лактосол 500 мл

• 3 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты;

• 5 мл 5% унитиола (антиоксидант)

• 100 мг кокарбоксилазы;

• 4-6 мл дицинона или натрия этамзилата;

• для улучшения почечного кровотока 10 мл 2,4% раствора эуфиллина или 5 мл трентала;

• для борьбы с ацидозом 4% раствор натрия бикарбоната 100 мл;

• в комплекс медикаментозной терапии включают 2 мл 1% раствора димедрола или 2 мл 2% раствора супрастина;

• при стойкой утрате сосудистого тонуса на фоне восполнения кровопотери и отсутствия синдрома «открытого крана» внутривенно медленно вводят допамин 1мл в 150 мл изотонического раствора натрия хлорида, или 0,3-0,5 мл мезатона или 0,3-0,5 мл 2% раствора норадреналина;

• в острую фазу ГШ можно использовать глюкокортикоиды: преднизалон – 30-60 мг, дексазон – 4-8 мг, гидрокортизон – 125-250 мг внутримышечно или внутривенно;

• периферическую вазоконстрикцию снимают назначением 2 мл 2% раствора но-шпы.

Объем инфузионно-трансфузионной терапии зависит от объема кровопотери, показателей гематокрита, длительности шока. При кровопотере объемом 1 л – объем переливаемых жидкостей должен быть больше потерянного объема крови в 1,5 раза; при кровопотере 1,5 л – в 2 раза; при кровопотере 2,0 л – 2,5 раза. 75% потерянного объема должно быть восстановлено в первые 1-2 часа от начала кровотечения!

Соотношение вводимых средств: донорская кровь 60% общего объема инфузионной терапии, нативные белки и растворы коллоидов 20%, растворы глюкозы и сбалансированные растворы электролитов – 20%.

Транспортировка - в горизонтальном положении с опущенным головным концом носилок. В пути продолжают интенсивную терапию шока.

Доставку беременных, рожениц, родильниц проводят в стационар II-III уровня.

При наличии тяжелой формы шока отсутствии эффекта от лечебных мероприятий на догоспитальном этапе показан вызов реанимационно-хирургической бригады.