Инитенсивная терапия тэла Лечебно-тактические мероприятия на догоспитальном этапе

• Срочная госпитализация в стационар III степени риска.

• Транспортировка в горизонтальном положении.

• Катетеризация периферической вены для проведения инфузионной терапии.

• Кислородотерапия через носовой катетер.

• Измерение АД, ЧСС в динамике.

• Гепарин 5000-10000 тыс.ЕД внутривенно струйно.

• При появлении симптомов правожелудочковой недостаточности и/или кардиогенного шока - назначение внутривенной инфузии добутамина, реополиглюкина, при присоединении инфаркт-пневмонии - антибиотиков.

• Обезболивание: трамал, кетанов, наркотические аналгетики.

Лечебно-тактические мероприятия на госпитальном этапе

Манипуляции:

1. Катетеризация периферической и центральной вены.

2. Кислородотерапия через носовые катетеры и перевод на ИВЛ.

3. Подготовить все для проведения сердечно-лёгочно-церебральной реанимации.

4. Экстренная консультация ангиохирурга.

Мониторинг:

1. Неинвазивное АД.

2. ЧСС.

3. Пульсоксиметрия.

4. ЭКГ.

5. Температура тела.

6. ДЗЛА.

Медикаментозная коррекция:

1. Гепарин 5000—10000 ЕД внутривенно струйно, затем постоянная внутривенная инфузия 10—15 Ед/кг/мин. Необходимо добиваться увеличения АПТВ в 1,5—2 раза. Продолжительность терапии гепарином: 5 -7 суток. Необходимо учитывать противопоказания к применению прямых антикоагулянтов.

2. Эуфиллин 2,4% 10-20 мл в 10 мл физиологического раствора струйно.

3. Через 10 минут - изосорбида динитрат (ИЗОКЕТ) 20-60 мг в 200 мл физиологического раствора внутривенно капельно или нитроглицерин (ПЕРЛИНГАНИТ), скорость инфузии увеличивают до нормализации АД.

4. Реополиглюкин 400 мл в/венно капельно.

5. Дезагреганты - аспирин 500 - 1000 мг, трентал 300 мг/сутки (по 5 мл через 8 часов), никотиновая кислота, компламин, тиклид.

6. Непрямые антикоагулянты: прием начинают с 1 суток на фоне гепаринотерапии - 10 мг/сутки и проводят в таком сочетании 5 -7 дней.

7. Тромболизис: стрептокиназа в/в 250 000 - 500 000 МЕ разведенного в 50-100 мл изотонического раствора натрия хлорида в течение 15-20 минут, затем постоянная инфузия 100 000 МЕ/ч в течение 2-3 суток. Во время беременности, родов и в ближайшем послеродовом периоде этот метод противопоказан ввиду опасности развития маточного кровотечения.

8. На фоне тромболитической терапии показано однократное введение глюкокортикоидов в дозе до 90 мг/сутки.

9. При болевом синдроме необходимо введение наркотических средств: фентанил по 1-2 мл 0,005№ раствора с 1-2 мл 0,25% раствором дроперидола или трамал, кетанов, наркотические анальгетики.

10. При гипотензии вазопрессоры - допмин от 3 до 15 мкг/кг/мин или норадреналин 0,2% 1-2 мл внутривенно капельно и b1 - адреномиметики: добутрекс.

11. Ограничить инфузионную терапию до 10 - 15 мл/кг сутки.

Инвазивные методы лечения

Установка фильтра в нижнюю полую вену:

• относится к мерам вторичной профилактики;

• показана при документированной ТЭЛА и противопоказаниях к антикоагулянтам, неэффективности адекватного режима применения анти коагулянте в (повторное возникновение ТЭЛА), у больных высокого риска (распространенный или прогрессирующий венозный тромбоз, тяжелая легочная гипертензия или ле­гочное сердце);

• используется в сочетании с механическими средствами удаления тромба из легочной артерии.

Механические средства удаления тромбов из легочной артерии:

• включают способы, основанные на введении катетеров в легочную артерию, а также хирургическое вмешательство при их неудаче;

• могут уменьшать гемодинамические последствия ТЭЛА;

• показаны при гипотонии или правожелудочковой недостаточности, если тромболитическая терапия оказалась неэффективной или противопоказана;

• имеется тенденция проводить эти вмешательства при наличии гипокинеза правого желудочка даже при нормальном АД;

Наилучших результатов можно добиться до развития шока.