14. Общие представления о проблеме боли и обезболивании. Средства, используемые при нейропатических болевых синдромах.

Медиаторы антиноцицептивной системы: Энкефалины, эндорфины, динорфин.

Средства, применяемые при различных невралгиях (постгерпетических, тройничного и языкоглоточного нервов): Карбамазепин, фенитоин, натрия вальпроат, трициклические антидепрессанты.

Вспомогательные средства, применяемые при острых и хронических болевых синдромах:

• клонидин (инфаркт миокарда, опухоли, послеоперационные боли)

• амитриптилин (хронические боли, опухоли, фантомные боли)

• кетамин (опухоли)

• кальцитонин (метастазы опухоли в кости), соматостатин (гормонсекретирующие опухоли гастроинтестинальной области и поджелудочной железы), кортикостероиды (компрессионная нейропатия)

• бензофурокаин (панкреатит, перитонит, острый плеврит, колики)

• другие препараты с анальгетическим эффектом – баклофен (ГАМК-ергические средство), дифенгидрамин (антигистаминное средство).

15. Средства для общей анестезии. Определение. Детерминанты глубины, скорости развития и выхода из наркоза. Требования к идеальному наркотическому средству.

Признаки состояния наркоза:

• анальгезия – подавление болевой чувствительности;

• амнезия;

• потеря сознания;

• подавление сенсорных и автономных рефлексов;

• релаксация скелетных мышц.

Требования к средствам для наркоза:

• плавное введение в наркоз без стадии возбуждения;

• достаточная глубина наркоза, обеспечивающая оптимальные условия операции;

• хорошая управляемость глубиной наркоза;

• быстрый выход из наркоза;

• большая терапевтическая широта – диапазон между концентрацией, в которой препарат вызывает наркоз, и его минимальной токсической концентрацией.

NB: О наркотической широте судят по их концентрации в выдыхаемом воздухе, а средств для неингаляционного – по вводимым дозам. Чем больше наркотическая широта, тем безопаснее препарат; отсутствие побочных эффектов;

• простота в техническом применении;

• безопасность в пожарном отношении;

• приемлемая стоимость.

Стадии наркоза:

1. стадия аналгезии;

2. стадия возбуждения;

3. стадия хирургического наркоза:

• 1-й уровень – поверхностный наркоз;

• 2-й уровень – легкий наркоз;

• 3-й уровень – глубокий наркоз;

• 4-й уровень сверхглубокий наркоз.

4. Стадия пробуждения (агональная – при передозировке).

Во время общей анестезии парциальное давление ингаляционного анестетика в мозгу равно таковому в легких при достижении стабильного состояния.

Минимальная альвеолярная концентрация (МАК) – это концентрация при которой у 50% пациентов нет реакции на воздействие повреждающего фактора (операционный разрез).

МАК используется для определения эффективности анестетика.

Механизм обезболивающего действия средств для наркоза.

1. Взаимодействие с постсинаптической нейрональной мембраной, что вызывает изменение проницаемости ионных каналов, что нарушает процесс деполяризации и, следовательно, межнейрональную передачу импульсов.

2. Увеличение внутриклеточной концентрации ионов кальция, уменьшение их захвата митохондриями. Это вызывает гиперполяризацию мембраны, повышение проницаемости для ионов калия и в целом – снижение возбудимости нейронов.

3. Пресинаптическое действие приводящее к снижению высвобождения возбуждающих медиаторов (АХ).

4. Взаимодействие с ГАМК-бензодиазепин-барбитуратовым рецепторным комплексом и потенциация действия ГАМК.

5. Угнетение обменных процессов нейронов ЦНС.