Глава I

Основные этапы истории исследования афазии 10

Современные данные изучения афазических расстройств 21

Основны формы афазических расстройств 33

Моторная афазия 33

Сенсорная афазия . 38 Сенсорная афазия с нарушением фонематического слуха

(ак\стико-гностическая форма) 40

Акустико-мнестическая афазия 41

Семантическая афазия. 42

Библиографический список 45

Глава II

Структурно-функциональная организация речи и ее расстройства 49

Анатомические физиологические основы нормальной речи 49 Клинико-анатомические корреляции при афазических синдромах 56 Клинико-патофизиологические исследования при афазических рас- стройствах . . 60 Экспериментальная афазия . 60 Изменения биоэлектрической активности мозга при афа- зиях . 62

209

14 Клиника и лечение

Экспериментальные данные и опыты патофизиологической интерпретации афазических расстройств 64

Библиографический список 73

Глава III

Афазические расстройства и их динамика при сосудистых заболевания го- ловного мозга 75

Афазические нарушения при геморрагическом инсульте 80

Афазические расстройства при ишемическом инсульте 85

Афазия при тромбозе внутренней сонной артерии. 85 Афазические расстройства при закупорке основного ствола

средней мозговой артерии 87

Афазические расстройства при стенозе и петлистости внутрен- ней сонной артерии. 90 Афазические расстройства при нарушениях мозгового крово- обращения в корковых ветвях левой средней мозговой артерии 92 Локализация очагов размягчения при афазии, вызванной ишемическим инсультом 93 Библиографический список 10Э

Глава IV

П сихолого-лингвистические исследования при афазии 102

Особенности строениях речевых процессов при афазии 106

Расстройства фразеологического и лексического уровня 113

Статистико-лингвистические исследования при афазии 116

Библиографический список 120

Глава V

Особенности мышления больных с афазиями 123

Обсуждение результатов и краткие выводы 154

Библиографический список 156

Глава VI

Некоторые особые формы афазии. 158

Афазия у полиглотов 158

Афазия у глухонемых 161

Афазия у левшей и вопрос о полушарной доминантности 162

Библиографический список. 166

г а в а VII

Терапия речи у больных афазией 168

Некоторые общие, теоретические и организационные вопросы восста- новительной терапии расстройств речи при афазиях 184 Методические основы восстановительной терапии речи при афазии 189 Спонтанное и направленное восстановление речи при афазии, выз- ванной геморрагическим и ишемическим инсультом 202 Библиографический список 206

КЛИНИКА И ЛЕЧЕНИЕ АФАЗИЙ

ироф. Э С. БЕЙН и проф. П. А. ОВЧАРОВА

Редактор: _д._р ирма Иванова Художник обложки и переплета п. петрунов Художественный редактор емил рашков Технический редактор м. воденичарова Корректор л. голубева

Сдано в набор 4. VI. 1970 г. Подписано к печати 13. XI. 1970 г Печатных листов 13/25 Издательских листов 13,25 •Формат бумаги 65X92/16 Тираж 4320 Мздат. № 3490 Лит. группа III 3

Цена 2 р. 15 коп.

Государственное издательство „медицина и физкультура-етл. Славейкова 11

Государственная типография „георги Димитров*, София

1 Характерна в этом отношении часто наблюдаемая тенденция подмены устных арифметических операций письменными. Больной вслух как бы проделы­вает весь ход письменного счета.

Пример* больному дано устное задание — от ста двадцати шести отнять пятьдесят три. „Сейчас сейчас. вот бы писать. сейчас. значит

так. три. затем одолжение. двенадцать и это. семь. ceMf-.и три. ну вот. семьдесят, нет. пять. пятьдесят и три. Пять­десят три, да?"

Больной водит рукой в воздухе, рисуя цифры, прищуривает глаза и т. д. Создается впечатление, что он оптически представляет себе весь ход письмен­ной операции. В этих условиях звуковая лабильность сказывается меньше.

2 Мы опирались при этом на лигвистический анализ слова и предложения., приведенный в главе IV.

3 Об этом симптоме говорится в любой из работ, посвященных афазии. Не­зависимо от того, как решается вопрос о природе этого интересного явления большинством авторов, непроизвольные замены слов в речи больного с афазией анализируются сточки зрения отношений речи и мышления. Парафазия понимает­ся как выражение „обходного пути" при затруднениях процесса словесной реализации мысли. (П. Я- Гальперин и Р. А. Голубова — 57; М. С. Лебедин­ский — 56; К- Goldstein — 14; Lotmar — 25, и т. д.).

4 Понятие „усиления" мы употребляем в чисто условном плане. Оно от­носится к неосознаваемой больным аффективной тенденции к акцентуированию смыслового содержания высказывания в связи с невозможностью актуализации нужного слова.

5 Цифры обозначают последовательность условно выделяемых фразеоло­гических отрывков.

6 Для данного эксперимента отбирались больные с афазией, лишь достиг­шие высокого уровня восстановления речевых функций. Все больные страдали афазией в результате нарушения мозгового кровообращения. Моторная афа­зия была представлена эфферентным ее вариантом.

7 Исключение представляет собой, по Лурия, динамическая лобная афа" зня, как отмечалось выше.

8 То, что расстройство акустического речевого гнозиса вызывает именно такую диссоциацию, можно поставить в связь с тем, что в процессе развития ребенка дифференцировка фонематического строя речи оказывается теснейшим образом связанной с различением конкретных предметов, объектов окружаю­щего мира. Может быть именно поэтому в первую очередь страдает наиболее конкретная сторона речи при распаде звукового гнозиса.

9 Так, прямые методы тренировки рекомендуются при экспрессивных афазиях, а обходные компенсаторные — при рецептивных.

10 Следует указать, что в советской литературе всесторонний учет роли дефектов слуховой сферы в картине речевых расстройств относится еще к 1936 г (см. Р. М. Боскис и Р Е. Левинай „Об одной из форм акустической агнозии" 21). В других работах тех же авторов раскрывались сложные взаимоотношения между слухом и речью, выяснялось значение расстройств фонематической дифференцировки и частичной потери элементарного слуха (тугоухости) при нарушения речи у детей.

Такое направление исследований нашло развитие и в изучении клиники речевых расстройств у взрослых (см. А. Р Лурия, — 22, 23, 24; Э. С. Бейн 12. 25, 26, 27, 28).

Физиологический анализ состояния слуховой сферы при различных фор­мах алалий и афазий в детском возрасте дан в ряде работ Н. Н. Tpavrorr (29, 30).

11 Сенсорная, моторная и амнестическая афазия, с его точки зрения лишь варианты обратного развития тотальной афазии.

12 Об особенностях клиники афазии травматического и опухолевого проис хождения см. А. Р. Лурия (22), М. Botez (65).

13 Рассматривая приемы растормаживания. необходимо указать на значе­ние медикаментозной терапии. Н. А. Крышова с сотрудниками (74) на основе экспериментального исследования больных с афазией описывает значение воз­буждающих препаратов для мобилизации корковой деятельности. Электрогра­фические данные подтверждают уменьшение скрытого периода произнесения звуков, слов и укорочение времени произношения слов через 30 секунд после приема глютаминовой кислоты, кофеина, женьшеня и т. п. препаратов. Авторы подчеркивают необходимость индивидуального подбора дозировок и самого лекарственного препарата. Важны также антихолинэстеразные препараты для восстановления синаптической проводимости.

14 Хорошо известно, как помогает больному, скажем, при поисках слова „дома" — фраза „в нашем городе стоят красивые многоэтажные. . . "

15 Требование индивидуализации не исключает значения групповых за­нятий для большего развития возможностей речевого общения.

16 Мы обозначаем этот метод как „прямой" в условном плане, противопо­ставляя его компенсаторным, перестраивающим обходным методам. A. Krtind-1ег и A. Fradis (48) придерживаются другого принципа классификации методов облегчения (фасилитации). Так, „прямой" метод, по их обозначению, — это метод, воздействующий на ту же динамическую систему слова через сохранные виды речевой деятельности (например, провокация называния слова „стол" через написание или повторение того же слова). Всякое же воздействие на ре­чевую деятельность через использование конкретной ситуации, эмоциональных переживаний, вербальных стереотипов (автоматизированная речь и пр.) они обозначают как „непрямой" метод.

17 Конкретную методику предупреждения аграмматизма при моторной в сенсорной афазии разработала логопед Ин-та неврологии М. К. Шохо^—Троц­кая (76).

18 Работа над восстановлением артикуляций и их сочетаний показана лишь при апраксии артикулярного аппарата. Ей придается ограниченное значение по мере выяснения сложной природы т. наз. моторной афазии, включающей расстройство внутренней речи, наглядных представлений, динамики речевого акта и т. п. И все же на известном этапе работы с больными с апраксией арти­кулярного аппарата приходится прибегать к постановке звуков с опорой на сохранные слуховой и оптический анализаторы, к восстановлению кинестети ческих схем артикуляции.

19 Например: Эмбол „тата" логопед сначала расшатала с помощью ритми ческого повторения (та-та. та или та. та-та), а за?ем используя картинку на которой была нарисована девочка — реорганизовала в фразу: „вот Тата" и т. п.

20 Этот вопрос изучался совместно с Л. Г. Столяровой (71,) от М. К. Шохор— Троцкой.