14. Протравливание сиц.

При использовании сэндвич-техники закрытого варианта, предусматривающего замещение утраченного дентина СИЦ, а эмали – помещенным на него композиционным материалом, протравливание СИЦ обеспечивает его лучшую связь с композитом за счет микроретенции. Оно способствует избирательному удалению цементной матрицы, образуя шероховатую поверхность, аналогичную протравленной эмали.

Однако протравливание незрелого цемента фосфорной кислотой может привести к растрескиванию СИЦ. Пролонгирование травления может привести к глубокому проникновению кислоты в СИЦ настолько, что ее невозможно вымыть водой. Это может способствовать гиперчувствительности и реакции со стороны пульпы.

Кроме того, если восстановление по принципу сэндвич-техники производится одномоментно, композиционный материал при полимеризационной усадке может оторвать еще незрелый СИЦ от дентина, нарушив герметичность пломбы.

Учитывая изложенное выше, рекомендуется проводить протравливание не дольше 15-20 секунд с использованием вязких гелей в шприцах.

Отрыва СИЦ от дентина из-за усадки композитного материала можно избежать, пользуясь отсроченной методикой пломбирования (внесение композита не ранее, чем через сутки, то есть после созревания цемента) или не протравливая цемент. Однако существует мнение, что связь композита с протравленной и непротравленной поверхностью СИЦ существенно не отличается, поэтому травление цемента не является обязательным.

Для обеспечения лучшего связывания с СИЦ предпочтительно использовать композиты с низкой вязкостью.

Высокая чувствительность традиционных СИЦ к погрешностям в технике их применения, а также приведенные выше недостатки стали причиной их усовершенствования, увенчавшегося созданием гибридных СИЦ.

2.10 Гибридные стеклоиономерные цементы

Совершенствование традиционных СИЦ в целях уменьшения их растворимости предполагало добавление к классическому СИЦ полимерной матрицы, способной к полимеризации за счет реакции радикалов. Эта технология была разработана компанией DMG в 1985 году и запатентована под названием «способные к полимеризации цементные смеси». Фирма DMG заявила название Ионозит (иономер + композит) как торговую марку.

В 1988 году на рынке появился первый материал, заявленный как СИЦ двойного отвердевания – светоотверждаемый стеклоиономерный подкладочный материал Vitrebond компании 3М. Материалы этого класса получили название гибридных СИЦ или СИЦ, модифицированных полимером.

Состав гибридных СИЦ.

Порошок гибридных СИЦ представляет собой рентгеноконтрастное фторалюмосиликатное стекло, иногда с добавлением высушенного кополимеризата.

Жидкость, в основном, является раствором кополимера кислот, однако молекулы поликислот модифицированы присоединением к ним некоторого количества ненасыщенных метакрилатных групп, как у диметакрилатов композиционных материалов. Эти модифицированные радикалы на концах молекул позволяют им соединяться между собой под воздействием света.

В жидкости содержится также водный раствор гидроксиэтилметакрилата (НЕМА), винная кислота и фотоинициатор (типа камфарохинона), необходимый для светового отвердевания. Жидкость фотоактивна, поэтому должна храниться в темной бутылочке или в капсуле.

Механизмы отвердевания гибридных СИЦ.

Данный класс СИЦ имеет 3 механизма отвердевания:

- фотоинициированная метакрилатная полимеризация свободных радикалов, происходящая при отсвечивании смеси порошка и жидкости в доступных для света участках и обеспечивающая быструю реакцию с образованием прочной структуры и удобство в использовании;

- кислотно-основная стеклоиономерная реакция с выделением фтора и ионообменном с тканями зуба, происходящая при смешивании порошка и жидкости и придающая материалу характерные свойства;

- самополимеризация свободных метакрилатных радикалов без воздействия света, происходящая при смешивании порошка и жидкости, обеспечивающая полноценное отвердевание в участках, не доступных для проникновения света, устраняющая необходимость послойного нанесения.

Позже были созданы гибридные СИЦ для фиксации коронок, мостовидных протезов, вкладок, накладок, штифтов и ортопедических конструкций, которые отвердевали без воздействия света, - двойным механизмом по типу стеклоиономерной реакции и по типу композита химического отверждения.

Свойства гибридных СИЦ близки к свойствам традиционных, однако отличаются от них по ряду признаков.

Химическая адгезия к дентину, эмали и цементу без кислотного протравливания сохраняется, однако не является ведущим компонентом адгезии. К традиционной стеклоиономерной связи добавляется фиксация пластмассовой матрицы. Кополимерная жидкость, являясь кислотной, после внесения СИЦ выполняет функции своеобразного кондиционера. Она разрыхляет, модифицирует смазанный слой дентина, делает его более проницаемым для ионов и низкомолекулярной смолы НЕМА, которая проникает в разрыхленную ткань и одновременно фиксирует на себе метакрилатные группы модифицированных поликислот. После засвечивания вся эта структура упрочняется, фиксируясь на поверхности ткани зуба. Таким образом, механизм связывания несколько напоминает принцип действия адгезивных систем третьего поколения.

Фторзависимый кариесстатический эффект у рассматриваемой группы материалов сохраняется, поскольку кислотно-основная реакция с выделением ионов фтора происходит так же, как и у традиционных СИЦ.

Биосовместимость, нетоксичность. Фотоотверждаемые СИЦ имеют меньшую инициальную кислотность после замешивания, что снижает их раздражающее действие на пульпу.

Высокая прочность. Новые материалы значительно прочнее самоотвердевающих за счет упрочнения пластмассовой матрицей, их прочность приближается к прочности микронаполненных композитов. Обработка поверхности материала может производиться немедленно после его затвердевания.

Низкий модуль эластичности. Гибридные СИЦ имеют более низкий модуль эластичности, чем композиты. Поэтому данные материалы предпочтительнее использовать в технике открытого и закрытого «сэндвича».

Усадка. Во многих материалах этой генерации содержание пластмассы настолько невысокое, что усадка не намного больше, чем у традиционных СИЦ (3,8 – 4,8%).

Низкая чувствительность к влаге. Быстрая полимеризация делает материал устойчивым к избытку и недостатку влаги.

Эстетические свойства. Наличие пластмассовой матрицы обеспечивает лучшие эстетические свойства гибридных СИЦ – прозрачность и полируемость.

Преимущества гибридных СИЦ:

- быстрое отвердевание материала

- более высокая прочность после фотополимеризации, меньшая хрупкость, отсутствие микротрещин;

- более прочная адгезия к тканям зуба

- устойчивость к влаге и высыханию

- возможность немедленной полировки

- удобство в работе (гибкое время работы, одномоментное нанесение, гарантированное отвердевание по всей толщине).

Показания к применению гибридных СИЦ такие же, как и для традиционных СИЦ. Гибридные материалы могут применяться при открытом варианте «сэндвич» - техники.