Потреба в стаціонарному лікуванні
Наявність або підозра на серцеву недостатність або будь-які з наведених змін звичайно вказують на необхідність госпіталізації:
Клінічні або електрокардіографічні ознаки гострої ішемії міокарда.
Набряк легень або виражений респіраторний дистрес.
Насичення артеріальної крові киснем менше від 90% (не зумовлене ураженням легень).
Важке інтеркурентне захворювання (наприклад, пневмонія).
Анасарка.
Виникнення артеріальної гіпотензії або синкопе.
Серцева недостатність, рефрактерна до лікування в амбулаторних умовах.
Неадекватні соціально-побутові умови для безпечного лікування в амбулаторних умовах.
Табл. 1. Методи обстеження хворих з ознаками або симптомами серцевої недостатності |
||
Рекомендований метод |
Прояви |
Можливий діагноз |
ЕКҐ |
Гострі зміни сегмента ST і зубця Т Миготлива аритмія, інші тахіаритмії Брадиаритмії Перенесений інфаркт міокарда (патологічні зубці Q) Низький вольтаж Гіпертрофія лівого шлуночка |
Ішемія міокарда Захворювання щитовидної залози або серцева недостатність, зумовлена тахікардією Серцева недостатність внаслідок брадикардії Серцева недостатність внаслідок дисфункції лівого шлуночка Випіт у перикард Діастолічна дисфункція лівого шлуночка |
Загальний аналіз крові |
Анемія |
Серцева недостатність, яка зумовлена або загострилась внаслідок погіршення кисень-транспортуючої функції |
Загальний аналіз сечі |
Протеїнурія Еритроцити або клітинні циліндри |
Нефротичний синдром Гломерулонефрит |
Креатинін сироватки |
Підвищений |
Об'ємне перевантаження внаслідок ниркової недостатності |
Білок сироватки |
Знижений |
Збільшення позаклітинного об'єму рідини внаслідок гіпоальбумінемії |
Т4 або ТТГ (досліджують при миготливій аритмії, наявності захворювання щитовидної залози або коли вік хворих понад 65 р.) |
Зміни Т4 або ТТГ |
Серцева недостатність, яка спричинена або загострилась внаслідок гіпер/гіпотирозу |
Прим.: ТТГ — тиротропний гормон
Інколи хворих з одним або кількома з перерахованих факторів можна лікувати в домашніх умовах або при забезпеченні сестринського догляду, коли це видається лікарю безпечним і можна налагодити адекватний нагляд. Серцева недостатність є однією з найпоширеніших причин повторних госпіталізацій, багатьох з яких можна уникнути. У хворих віком понад 70 років частота повторних поступлень у клініку протягом 90 днів складає 57%. Відтак необхідно ретельно планувати лікування в амбулаторних умовах.
Пацієнтів з серцевою недостатністю можна виписати зі стаціонару тоді, коли:
Вдалось досягнути адекватного контролю симптомів серцевої недостатності,
Усунено всі фактори, які потенційно можуть зумовити загострення захворювання і потребу в госпіталізації.
Хворі та особи, які надають їм допомогу, отримали рекомендації щодо прийому препаратів, дієти, фізичної активності, а також можливого посилення серцевої недостатності.
Вдалось забезпечити адекватну допомогу та догляд за хворим в амбулаторних умовах.
Повторний огляд осіб, які перебували в клініці з приводу серцевої недостатності (або принаймні розмову з ними) необхідно здійснити протягом одного тижня після виписування. Це дає змогу впевнитись у стабільності стану пацієнта поза стаціонаром, розумінні і дотриманні плану лікування. У запропонованому матеріалі не розглядаються стратегії лікування в стаціонарних умовах (наприклад, інвазивне моніторування гемодинаміки, внутрішньовенна терапія добутаміном).