Загальні рекомендації

При серцевій недостатності необхідно пояснити хворому характер захворювання, включаючи прогноз, симптоми наростання СН і шляхи усунення цих симптомів. Потрібно також обґрунтувати переваги регулярної фізичної активності, доцільності дотримання дієти, розповісти про найважливіші медикаменти, важливість дотримання рекомендацій. Розуміння хворим суті захворювання та участь у розробці плану лікувальних заходів є життєво важливими. Крім того, треба залучати членів сім'ї до процесу обговорення і прийняття рішень.

Фізична активність. Регулярні вправи, такі, як прогулянки або їзда на велосипеді, є бажаними при компенсованій СН. Навіть нетривалі періоди відпочинку в ліжку призводять до зниження толерантності до навантаження і аеробної здатності, м'язової атрофії та слабості. Недавні дослідження засвідчили, що хворі з серцевою недостатністю можуть безпечно займатись фізичними вправами, а регулярні навантаження нерідко поліпшують функціональний стан і зменшують вираженість клінічних симптомів.

Детальне пояснення хворому важливості навантажень дає змогу уникнути страху перед фізичною активністю, який, своєю чергою, може провокувати почуття нестачі повітря. Варто радити пацієнту дотримуватись якомога активнішого способу життя.

Дотепер не отримано достатньо доказів можливості рутинного впровадження певних реабілітаційних програм у хворих з серцевою недостатністю. Втім, для пацієнтів, які бояться займатися самостійно або в яких задишка виникає при низьких рівнях навантаження, ці програми можуть виявитися корисними.

Дієта. Кількість натрію в їжі доцільно обмежити до двох грамів на добу. У будь-якому випадку вона не повинна перевищувати трьох грамів. Слід рекомендувати відмовитись від вживання алкоголю. Хворим, які звикли до вживання алкоголю, потрібно радити зменшити його кількість до 30 г чистого алкоголю на добу. Пацієнти з серцевою недостатністю повинні уникати надмірного споживання рідини. Але суворе обмеження рідини не рекомендують, за винятком випадків гіпонатріємії. Варто радити хворим вести щоденник, і якщо приріст ваги за тиждень складає 1,3-2,3 кг, то треба звернутись до лікаря.

Медикаменти. Призначення медикаментів при СН має за мету: 1) зменшити смертність (інгібітори анґіотензин-перетворюючоґо ферменту (ІАПФ), комбінація ізосорбіду динітрату з гідралазином); 2) зменшити клінічні симптоми і поліпшити функціональний стан хворих (ІАПФ, діуретики, диґоксин). Слід забезпечити пацієнтів повною і точною інформацією стосовно рекомендованих препаратів, яка включає підстави для їх призначення, дози і можливі побічні ефекти.

Дотримання рекомендацій (піддатливість лікуванню). Оскільки недотримання рекомендацій є найпоширенішою причиною загострень серцевої недостатності і нових поступлень у клініку, освітні проґрами і створення «груп підтримки» можуть бути надзвичайно цінними в лікуванні хворих з серцевою недостатністю. Натомість, непіддатливість до лікування зменшує тривалість життя (наприклад, якщо хворі не приймають життєво необхідних ліків) і призводить до частих госпіталізацій. Практичні лікарі повинні бути ознайомлені з проблемою непіддатливості та її причинами, наголошувати на важливості дотримання рекомендацій під час оглядів хворого і взаємодіяти з хворим у подоланні можливих перешкод для цього (вартість ліків, побічні ефекти, складність лікувальних рекомендацій тощо).

Прогноз. Пацієнти з серцевою недостатністю повинні розуміти важкі наслідки свого захворювання, включаючи рівень смертності, який, за певними повідомленнями, сягає за 5 років до 50%. Слід заохочувати хворого розробити для себе і виконувати цілісну програму заходів для поліпшення свого стану. Необхідно забезпечити хворого, членів сім'ї й осіб, які надають допомогу, повноцінною інформацією для прийняття рішень, складання планів на майбутнє, зберігаючи надію і підкреслюючи можливість поліпшення якості життя.

У таблиці 3 узагальнено теми, які потрібно обговорювати з хворим і включати в лікувальні рекомендації.

Табл. 3. Тематика пояснень і рекомендацій хворим, членам сім'ї та особам, які надають допомогу

Загальні рекомендації

Пояснення суті СН і механізмів виникнення симптомів Причини або можливі причини СН Очікувані симптоми Симптоми наростання СН Що робити при погіршенні симптомів Самоспостереження за вагою тіла Пояснення плану лікування та догляду Уточнення участі самого пацієнта в лікуванні Важливість припинення куріння Значення членів сім'ї в плані лікування та догляду Доступність і рівень кваліфікованої допомоги на місці Важливість вакцинації проти грипу та пневмокока

Прогноз

Очікувана тривалість життя Довготривалі плани Поради членам сім'ї на випадок раптової смерті

Фізична активність

Рекреація, відпочинок і трудова активність Фізичні вправи Статева активність, можливі проблеми та стратеґія їх подолання

Дієтичні рекомендації

Обмеження натрію Уникнення надмірного вживання рідини Обмеження рідини (якщо потрібно) Обмеження алкоголю

Препарати

Вплив різних медикаментів на якість життя і прогноз Дозування Можлива побічна дія і що робити при її виникненні Оптимальна частота прийому ліків Доступність дешевших препаратів чи фінансової допомоги

Важливість дотримання рекомендації з лікування і догляду