3. Прогноз, диспансеризация, мсэ.

Эталоны ответов на задачи по пульмонологии.

№20.

1. Интоксикационно-воспалительный, поражения бронхов, уплотнения легочной ткани, дыхательной недостаточности.

2. Внебольничная атипичная пневмония с локализацией в нижней доле правого легкого, средней ст. тяжести. ДН 2.

3. Микоплазма, хламидии, вирусы.

4. Рентгенография грудной клетки, ОАК, ОАМ, ОА мокроты, бактериоскопия мокроты и ее посев, газовый состав крови.

5. Дезинтоксикационная терапия, антибиотики из группы макролидов или тетрациклин в течение 10 дней, аскорбиновая кислота.

№21.

1. Хронической коронарной недостаточности, острой коронарной недостаточности (в анамнезе), дыхательной недостаточности, сердечной недостаточности, гидроторакс, уплотнения легочной ткани, интоксикационно-воспалительный.

2. ИБС. Стенокардия напряжения. Постинфарктный кардиосклероз. НК 2б. Вторичная пневмония? Гидроторакс.

3. ЭКГ, рентгенография гр. клетки в прямой и боковой проекции, в латеропозиции, плевральная пункция с диагностической и лечебной целью при количестве жидкости более 1 см в латеропозиции, газовый состав крови, Эхо-КС.

4. Вероятно, у больной развилась пневмония на фоне ЗСН, либо госпитальная пневмония.

5. Необходимо дифференцировать с др. поражениями легких у больных с ЗСН, например ТЭЛА, кроме того, могут быть др. причины гидроторакса.

6. Лечение: вазодиляторы, мочегонные, ЦФ 2-3 + аминогликозид (на 7-8 дней) + метронидазол.

№22.

1. Поражения бронхов с бронхиальной обструкцией, ДН, правожелудочковой недостаточности, вторичной полицитемии.

2. Хронический обструктивный бронхит, стадия обострения. Хроническое декомпенсированное легочное сердце. Декомпенсированная ДН. Вторичная полицитемия. Стенокардия напряжения 2 ф. кл. НК 2 б.

3. ЭКГ, Эхо-КС, рентгенография грудной кл., газы крови, рН, ОА мокроты, бактериоскопия мокроты и ее посев, ОАМ.

4. А/б: амоксиклав (амоксициллин, ампициллин) или бисептол, бронхолитики: ипратропиум бромид + бета-адреномиметики, О₂ при рО₂ в крови менее 55 мм рт.ст., диуретики, нитраты, антагонисты Са при необходимости, кровопускание под контролем.

№23.

1. Поражение бронхов с их гиперреактивностью, ДН.

2. Бронхиальная астма, эндогенная, персистирующее течение, средней степени тяжести. ДН₁.

3. Динамика пик-флоу, либо индекса Тиффно в течение дня, суточный разброс

ПЭП, ОАК, ОА мокроты.

4. Избегать триггеров, обучение в астма-школе. Симпатомиметики по требованию, ингаляционные ГКС 800 - 1200 мкг/сут (по беклометазону).

№24.

1. ДН по обструктивному типу, Бронхиальной обструкции с гиперреактивностью, Эмфиземы.

2. Бронхиальная астма, экзогенная (аспириновая), персистирующая, тяжелой степени тяжести. Тяжелый приступ. Декомпенсированная ДН.

3. ОАК, ОАМ, ЭКГ, ФВД, пик-флоу в течение суток и его динамика, суточный разброс ПЭП, газы крови, Нt, рН.

4. Удаление факторов-триггеров, прекращение приема НПВС и витаминов, содержащих тартразин, бета-стимуляторы 3 раза за час, затем 1 раз в час при непрекращении приступа, одновременно: эуфиллин 6 мг/кг в/в, затем 0,6 мг/кг/ч, + 60 мг/кг/сут перорально или 180 мг/кг/сут в/в, 02 интраназально. После стабилизации состояния, бета-стимуляторы, 60 мг/кг/сут преднизолон - до достижения ПЭП 70% от нормы или наилучшего показателя, затем - подбор базисной терапии ингаляционные ГКС 800 -2000мкг/сут + бета-адреномиметики по требованию и пролонгированные при необходимости.

№ 25.

1. ДН, интоксикационно-воспалительный, бронхиальной обструкции, эмфиземы. 2. Диагноз: Хронический обструктивный бронхит, стадия обострения. ДН 2-3.

3. Причина заболевания - курение.

4. Причина обострения - присоединение инфекции (гемофильная палочка, пневмококк, моракселла).

5. Антибактериальная терапия: амоксиклав или амоксициллин, или ампициллин, или бисептол, бронхолитики: ипратропиум бромид + бета-адреномиметики, муколитики, отказ от курения.

№ 26.

1. ДН, диссеминированного поражения легочной ткани, поражения миокарда.

2. Хронический? экзогенный аллергический альвеолит (легкое фермера). Хроническое легочное сердце, компенсированное. ДН.

3. Подтвердить или исключить другие ДПЛ известной этиологии: туберкулез и др. инфекции, РДСВ в анамнезе, лучевые воздействия, пневмокониозы, лекарственное поражение легких. Анализ преципитатов сыворотки к предполагаемым антигенам (актиномицеты), ФВД, РФ, антинуклеарные антитела, бронхоальвеолярный лаваж.

4. Профилактика контакта с предполагаемым антигеном, преднизолон 40 мг/кг/сут в течение 4-6 недель.

№27.

1. Интоксикационно-воспалительный, поражения плевры, ДН, уплотнения легочной ткани, затемнения легочной ткани.

2. Внебольничная, типичная, пневмония с локализацией в нижней доле правого легкого, средней степени тяжести. Декомпенсированная дыхательная недостаточность.

3. Пневмококк, другие штаммы стрептококка, стафилококк.