4. Лечение.
5. Прогноз. Диспансеризация. МСЭ
ЗАДАЧА № 46
Больной Д., 29 лет. Жалобы на боли за грудиной коронарного характера, повышение АД до 240/160 мм.рт.ст., лихорадку до 39° С, правосторонний парез стопы, быстрое похудание.
Заболел год назад, когда появилась боль в икроножных мышцах, через 3 месяца повысилась Т тела до 38-38,5° С, усилились миалгии. Лечение НПВП давало временный эффект, назначение антибиотиков было неэффективным, 6 месяцев назад развился ассиметричный парез стопы. Четыре месяца назад впервые зарегистрированы высокие цифры АД (190/110) и изменения в анализах мочи. Артериальная гипертония вскоре приобрела злокачественное течение (АД 240/160). Похудел на 12 кг за 3 мес.
Об-но: Состояние средней тяжести, температура тела 38,5° С. Резко истощен. Выраженная атрофия мышц, особенно правой голени и стопы. Парез правой стопы. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Границы сердца - правая и верхняя в норме, левая на I см влево от СКЛ в V м/р. Пульс - 104 в мин., АД 230/150 мм рт.ст. Общий ан. крови: Нв - 112г/л, Ле - 14,2х109 /л, СОЭ - 51 мм/час, обнаружен НbS Ag в титре 1:64. Мочевина 6,7ммоль/л. Креатинин - 0,09 ммоль/л. Общ. ан. мочи: уд.в.- 1018, белок 0,8г/л, Л - 0-1, Эр. - 10-15 в п/зр., Ц - 0. ЭКГ: 1, аvL, V5-6.
1. Выделите основные синдромы.
2. Предварительный диагноз с обоснованием.
3. Дополнительные методы обследования и ожидаемые результаты.
4. Лечение данного больного.
5. Прогноз. Диспансеризация. МСЭ.
ЗАДАЧА № 47
Больной Б., 53 года. Жалобы на кашель со скудной мокротой, боли в грудной клетке справа, кровохарканье, лихорадку 37,2 - 37,6° С, одышку, в покое; похудание на 12 кг за 2 месяца; миалгии и нарастающую мышечную слабость генерализированного характера, дисфагию и дисфонию.
Из анамнеза: болеет 4 месяца. Заболевание началось с немотивированной слабости, субфебрильной температуры, сухого кашля. Лечился с диагнозом "пневмония" антибактериальными средствами без эффекта. Миалгии стали отмечаться в последние 2 месяца. Курит с 20 лет.
Об-но: с трудом поднимает конечности, голову. Параорбитальный отек с эритемой фиолетового цвета. Мышцы отечны, тестоватой консистенции, резко болезненны при пальпации. В легких справа в нижнем отделе голосовое дрожание не определяется, перкуторно - притупление легочного звука, аускультативно - резко ослабленное дыхание, ЧД 26 в мин.
R-логически: резко ограниченное гомогенное затемнение в нижней доле правого легкого.
Ан. крови: Л - 6,9х109 /л, П - 8%, С - 58%, Э - 21%, Л - 10%, М - 3%, СОЭ - 54 мм/час, СРБ+++, фибриноген 7,1 г/л. АСТ - 68 ед., АЛТ - 98 ед., КФК - 590 МЕ, ЛДГ - 620 МЕ, альдолаза 16 ед. Анализ мокроты: слизистая, Эр - 40-60, Л - 3-5.
Вопросы:
1. Выделите синдромы.
2. Сформулируйте предварительный диагноз.
3. Доп. методы обследования и ожидаемые результаты.
4. Лечение данного больного.
5. Прогноз, диспансеризация, мсэ.
Задача № 48.
Больная Т., 47 лет, поступила в клинику с жалобами на боли в суставах рук и ног при движении и в покое, утреннюю скованность в течение 3-х часов, общую слабость, похудание, выпадение волос.
Больна в течение 3-х лет, когда после гриппа и пневмонии появились припухлость и боли в мелких суставах кистей, в последующие 2 года отмечались ежегодно обострения, причем боли и припухлость наблюдались в лучезапястных суставах, коленных и мелких суставах стоп.
Объективно: кожа и видимые слизистые бледные. Отмечается дефигурация 3-4 проксимальных межфланговых суставов правой кисти, припухлость и ограничение подвижности в левом лучезапястном суставе, пястно-фаланговых суставах, коленных суставах за счет экссудативных и пролиферативных явлений. Выраженная атрофия мышц на тыле кистей.
В области правого локтевого сустава пальпируются крупные, плотные образования. Со стороны сердца - без особенностей. В легких справа и слева в нижних отделах - шум трение плевры. При R-исследовании - признаки базального пневмосклероэа.
Ан. крови: Эр. - 2,68х1012 /л, гемоглобин 100 г/л, лейкоциты - 10х109/л, э - 1%, п - 2%, с - 67%, лимф. - 27%, мон. - 3%, СОЭ - 33 мм/час. СРБ ++, сиаловые кислоты - 300 ед, фибриноген - 5 г/л, креатинин крови 0,076 ммоль/л.
1. Выделите синдромы.
2. Сформулируйте предварительный диагноз.