Задача 15

Больной Л.,68 лет, поступил в кардиологическое отделение КОКБ 28.12.00. с жалобами на сжимающие боли за грудиной при ходьбе на расстояние одного или двух кварталов по ровной местности, подъеме на один этаж в обычном темпе и при обычных условиях, проходящие после приема нитроглицерина через 2 мин, одышку и сердцебиение, появляющиеся при умеренной нагрузке.

Из анамнеза заболевания: Сжимающие загрудинные боли появились б лет назад, сначала их вызывали только интенсивные физические нагрузки, затем нагрузки, провоцирующие возникновение болей, постепенно, становились все меньшими. 2 года назад перенес распространенный передний инфаркт миокарда с зубцом Q, после чего появилась одышка при умеренной физической нагрузке.

Из анамнеза жизни: курит 48 лет по 1 пачке вдень. Отец умер от ИМ в 56 лет.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Акроцианоз. Дыхание везикулярное, жесткое. ЧД - 18 в 1 мин. АД 120/80 мм рт.ст. Пульс 78 в 1 мин, ритмичный, симметричный. Печень не увеличена, отеков нет.

Результаты дополнительных методов исследования:

Общий анализ крови: Эр - 5,7; НЬ - 160 г/л.

Биохимический анализ крови: общий холестерин 7,2 ммоль/л, ХСЛПНП - 3,8, триглицериды 2,1 ммоль/л.

ЭхоКС: ЛП - 48/мм; ЛЖ - 60 мм; КДОлж - 264 мл, МЖП - 1,0 мм, ЗСЛЖ - 10 мм, ФВлж - 56% по Тейхольцу, ФВлж - 27% по Симпсону, ММЛЖ - 248 г, ИММЛЖ -134 г/м², ИОТС - 0,33. Индекс сферичности ЛЖ - 0,65. Локальная сократимость - акинезия передне-верхушечных сегментов, гипокинезия передне-базальных сегментов. Правые отделы расширены умеренно.

По допплеру: на аортальном клапане кровоток не изменен. На митральном клапане регургитация (+++); Езамедл - 172 мс; Е/А - 0,8; ВИВРЛЖ - 120 мс. На 3-х створч. клап. регургит. (+). СрДЛА - 28 мм рт.ст.

При стресс-ЭхоКС: выявлен потенциально жизнеспособный миокард в 3 сегментах.

На ЭКГ - обширные рубцовые изменения на передней стенке ЛЖ.

1. Выделить синдромы.

2. Поставить предварительный диагноз.

3. Дополнительные методы обследования и ожидаемые результаты.

4. Лечение.

5. Прогноз, диспансеризация, мсэ. Задача 16

Больной К., 52 лет, поступил с жалобами на головную боль и головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, тошноту, рвоту, не связанную с приемом пищи, одышку при подъеме на 3 этаж.

Из анамнеза заболевания: больным себя считает в течение 9 лет, когда после психоэмоционального напряжения появились головная боль, слабость, головокружение. Врачом скорой помощи зафиксировано АД 180/110 мм рт.ст. При последующих измерениях АД постоянно отмечалось повышение АД до 160/95 мм рт.ст. В течении 2 лет отмечает после эмоциональных стрессов периодическое повышение АД до 200/115 мм рт.ст., сопровождающееся головной болью, тошнотой, купирующееся приемом 2 т коринфара, появление одышки при умеренной нагрузке. Постоянно не лечился.

Из анамнеза жизни: курит 1 пачку сигарет в день, алкоголь не употребляет, любит соленую, жирную пищу. Мать умерла от ОНМК в 50 лет. Работает водителем 30 лет.

Объективно: состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Кожные покровы лица, воротниковой зоны гиперемированы. Дыхание в легких везикулярное. Левая граница сердца по левой среднеключичной линии, правая и верхняя не изменены. Тоны сердца, ритмичные, акцент II тона на аорте, систолический шум на верхушке, ЧСС=пульс=86 в мин. АД на обеих руках 200/120 мм рт.ст. Периферических отеков нет.

Обследование:

ОАМ - уд.вес - 1016, белок, глюкоза - нет, лейкоциты 0-1 в п/зр, эритроциты 1-2 в п/зр.

Б/ХАК: общий холестерин 6,2 ммоль/л, ТГ - 2,6 ммоль/л.

ЭКГ: прилагается.

ЭхоКС: ЛП - 43 мм, ЛЖ - 55 мм, МЖП - 12 мм, ЗСЛЖ - 13 мм, ММЛЖ - 290 г, ИММЛЖ - 145 г/м², ФВлж - 55%, индекс сферичности ЛЖ - 0,6, КДОлж/ММЛЖ - 0,55, КДОлж - 160 мл, ИКДОлж - 80 мл/м² (N - 82 мл/м2). Правые отделы не расширены. На митральном клапане регургитация (++), Е/А - 0,8, ВИВРЛЖ - 136 мс. Очаговых нарушений сократимости не выявлено.

Окулист: отчетливое сужение просвета артерий и артериол, уплощение их стенок, сдавление вен упдотненными артериолами, извилистость, расширение вен.

1. Выделить синдромы.

2. Предварительный диагноз.

3. План обследования и ожидаемые результаты.

4. Лечение.

5. Прогноз, диспансеризация, МСЭ.