2. Предварительный диагноз.

3. Дополнительные методы исследования и ожидаемые результаты.

4. Лечение данного больного.

5. Прогноз. Диспансеризация. МСЭ.

ЗАДАЧА № 51.

Больная А., 23 лет. Поступила в терапевтическое отделение с жалобами на слабость, теплые подвижные отеки лица_г поясницы, нижних конечностей. Диурез 600 мл/сут. Из анамнеза - 4 года назад впервые заметила отечность век по утрам. Не обследовалась. В последний год отметила распространение отеков на нижние конечности. Ничем не лечилась. После гриппа 2 недели назад стала отмечать уменьшение выделения мочи, появились отеки нижних конечностей, поясницы, слабость. Анамнез жизни без особенностей.

Об-но: состояние средней тяжести, сознание ясное. Кожные покровы бледные, сухие. Пастозность лица, отеки поясницы, нижних конечностей, мягкие, тестоватые, при надавливании длительное время остается ямка. В легких дыхание везикулярное, хрипов, нет. ЧД 18 в мин. Границы сердца не изменены. Тоны сердца приглушены, ритмичны, дующий систолический шум на верхушке. ЧСС 90 в Мин. АД 140/90 мм рт.ст, Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Почки, селезенка не пальпируются. С-м поколачивания отрицательный с обеих сторон. Лабораторно: ОАК: Эр.З,5х10¹²/л, Нв 100 г/л, ЦП 0,9, лейк. 4,2 х 10¹²/л, п/я 2, с/я-48, лимф,-44, моноц - 6. СОЭ - 45 мм/ч. БАК: общий белок 45 г/л, альбумины 36%, глобулины 62%, альфа-2 - 13,5%, глоб. - 20,3%, Креатинин 140 мкмоль/л, мочевина 9,3 ммоль/л, холестерин 7,1 ммоль/л, К-,4,48, натр-138,3, ммоль/л. ЦИК - 100 Ед., клубочковая фильтр. - 55,7 мл/мин, кан. реабсорбция - 98,2%. ОАМ: светло-жёлтая, реакция щелочная, уд.вес 1015, белок 3,6г/л. Эр. 16-20 в п.зр., лейк. 6-8 в п. зр.

ВОПРОСЫ

1. Синдромы.

2. Предварительный диагноз.

3. Дополнительные методы исследования и ожидаемые результаты.

4. Лечение данного больного.

5. Прогноз. Диспансеризация. МСЭ.

ЗАДАЧА № 52.

Больная С., 25 лет, рабочая. Жалобы на уменьшение количества мочи до 300 мл в сутки, отеки на лице, головною боль, боли в пояснице, слабость, тошноту, рвоту, не связанную с приемом пищи.

Больной себя считает в течение 2-х недель. Две недели назад переболела фолликулярной ангиной, лечилась амбулаторно. Через 6 дней после начатого лечения стала отмечать боли в пояснице ноющего характера, головную боль, затем появились отеки на лице, ногах, нарастала тошнота, появилась рвота, уменьшение количества выделяемой мочи.

Об-но: общее состояние средней тяжести, больная вялая, заторможенная. Кожные покровы бледные, сухие. Отеки на лице, неподвижные. Границы сердца (относительной тупости) расширены влево. Тоны сердца ясные, ритмичные, на верхушке систолический шум, акцент 2 тона на аорте, ЧСС 64 в мин. АД 200/120 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Почки не пальпируются.

Лабораторно: ОАК: Эр. - 2,4 х 10¹²/л, Нв 98 г/л. лейк. 12,0 х 10⁹ /л, СОЭ 50 мм/ч.

ОАМ: удельный вес - 1022, Белок 1,066 г/л, лейк. 2-3 в п.зр. Эр. 10-20 в п.зр. Цилиндры 5-6 в п.зр.

БАК: фибриноген 6,0 г/л, СРБ ++, Общий белок 65 г/л. Мочевина 23 ммоль/л, креатинин 530 мкмоль/л, К 6,5 ммоль/л, Nа 128 ммоль/л, КФ 30 мл/мин.

Вопросы:

1. Выделить синдромы.

2. Поставить предварительный диагноз.

З. Дополнительные методы и ожидаемые результаты.

4. Лечение больной.

5. Прогноз. Диспансеризация. МСЭ.

ЗАДАЧА № 53

Больной С., 48 лет, поступил в отделение с жалобами на слабость и сухость во рту, учащенное безболезненное мочеиспускание, увеличение количества выделения мочи по сравнению с предыдущим годом, мочеиспускания 2-3 раза ночью. В течение. 10 лет беспокоят тупые боли в поясничной области, не связанные с физической нагрузкой. Последний год отмечает постоянные головные боли. К врачам не обращался. В течение последних З-х недель боли в поясничной области усилились, по вечерам подъем температуры до 37,7 С, в связи с чем госпитализирован.

Об-но: кожные покровы бледные; АД 190/110 мм рт ст. С-м ''поколачивания" поясничной области положительный с обеих сторон. При глубокой пальпации в области почек пальпируются бугристые образования с обеих сторон.

Из общ.анализа крови: эр. - 3,8 х 10¹²/л, Нв - 100 г/л, лейк. - 10,2 х 10⁹/л, СОЭ - 25 мм/час.

Биохимический анализ крови: холестерин - 5,2 ммрль/л, креатинин - 141мкмоль/л; мочевина 9,6 ммоль/л. Общ. анализ мочи: уд.вес - 1007, белок - 0,066 г/л, лейк. 20-30 в п/зр, бактерии - ++.

УЗИ почек: правая почка 135 х 54 мм; левая почка 130 х 56 мм, в обеих почках множественные кисты 25-52 мм. Лоханки плохо дифференцируются. Контуры почек ровные.

Вопросы:

1. Выделите основные синдромы.

2. Поставите предварительный диагноз.

З. Дополнительные методы исследования.

4. Назначить лечение данного больного.

5. Прогноз. Диспансеризация. МСЭ.