3. План обследования и ожидаемые результаты.

4. Лечение.

5. Прогноз, диспансеризация, мсэ. Задача 11

Больная К., 38 лет, поступила с жалобами на слабость в мышцах, чувство ползанья мурашек по голеням и стопам, периодические судороги икроножных мышц, учащение мочеиспускания (преимущественно ночью), жажду, одышку при небольших физических нагрузках (ходьба менее 100 м, подъем на 1-2 этаж), ощущение перебоев в работе сердца.

Из анамнеза заболевания: больной себя считает в течение 5 лет, когда стало повышаться АД до 240/130 мм рт.ст., с тошнотой, рвотой, головными болями. Чувствует себя удовлетворительно при АД - 160/100. Лечилась адельфаном без эффекта. Цифры АД постепенно нарастали. Со временем появились и стали усиливаться мышечная слабость, поллакиурия и никтурия. Отеков не было. Ранее не обследовалась.

Анамнез жизни без особенностей.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы сухие. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. АД 180/115 на обеих руках. Пульс 78 в мин. Границы сердца: правая - 2,5 см кнаружи от правого края грудины в 4 м/р, верхняя в 3 м/р, левая - 3 см кнаружи от левой СКЛ в 5 м/р. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, шумов нет. Перебои в работе сердца - 5 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Отеков нет.

Обследование:

БАК: общий холестерин - 3.0 ммоль/л, В-ЛП - 4,5, ТГ - 1,0 ммоль/л

Электролиты: Калий - 2,0, натрий - 180, кальций - 1,9, хлор - 101,2.

ОАМ: плотность -1007, щелочная реакция, лейк - 1-2 в п/зр, белок 0,066. Анализ мочи по Зимницкому: суточный диурез - 2,5 л, ночной диурез - 1,2 л, плотность мочи от 1005 да 1013.

ЭКГ: прилагается.

ЭхоКС: Аорта, АК и МК не изменены. ЛП - 45, ЛЖ - 60, МЖП - 11, ЗСЛЖ -12, ФВлж-45%. Правые отделы умеренно расширены.

По допплеру: на МК регургит. (+-++). Е/А - 0,8, ВИВРЛЖ - 90 мс, СДЛА – 45 мм.рт.ст.

Консультация окулиста. Заключение: ретинопатия.

1. Выделите синдромы.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. Дополнительные методы обследования и ожидаемые результаты.

4. Лечение.

5. Прогноз, диспансеризация, мсэ. Задача № 12.

Больной Л., 43 лет, обратился к врачу с жалобами на появившиеся 2 месяца назад сжимающие боли за грудиной при интенсивной физической нагрузке (быстрый бег). Ходьба по ровной местности, подъем по лестнице болей не вызывают. Боли проходят самостоятельно после, прекращения нагрузки. Изменение положения тела, прием пищи боли не вызывают.

Из анамнеза жизни: курит 25 лет по 1 пачке в день. Отец умер от инфаркта миокарда в 50 лет.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое. Рост 180 см, вес 78 кг. Дыхание везикулярное с жестковатым оттенком, хрипов нет, ЧД 16 в 1 мин., при аускультации сердца физиологическая акцентуация тонов сохранена, шумов не выслушивается. Пульс ритмичный, 72 в 1 мин, симметричный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Печень не увеличена. Отеков нет.

Данные дополнительных методов обследования:

Общий анализ крови: без патологии.

Биохимический анализ крови: холестерин 7,8 ммоль/л, триглицериды - 2,9 ммоль/л. Повышения уровня МВ КФК, ЛДГ, АСТ, Тропонина Т не выявлено.

ЭхоКС: ЛП - 39 мм, ЛЖ - 50 мм, ЗСЛЖ - 10 мм; МЖП- 10 мм, КДОлж - 89 мл, ФВлж по Тейхольцу 58 %, индекс сферичности - 0,6, локальных нарушений сократимости не выявлено. Правые отделы не расширены. По допплеру: на аортальном клапане кровоток не изменена, на митральном клапане кровоток не изменен, Е/А- 0,7, ВИВРЛЖ - 68 мс. Сист ДЛА - 18 мм рт.ст.

ВЭМ (-) (выполнена в день обращения)

ЭКГ - вариант нормы.

1. Выделить синдромы.

2. Поставить предварительный диагноз.

3. Дополнительные методы обследования и ожидаемые результаты.