5. Прогноз, диспансеризация, мсэ. Задача 7

Больной Т., 46 лет, поступил в отделение реанимации с жалобами на тупые, давящие боли за грудиной, удушье, кашель с выделением пенистой розовой мокроты, чувство беспокойства, выраженную слабость.

Из анамнеза заболевания: болен в течение 5 лет, когда впервые появились сжимающие боли за грудиной при физической нагрузке (ходьбе на расстояние более 200 м, подъеме на 2 этаж). К врачу не обращался, боли купировал приемом 1 таб нитроглицерина. В течение последнего года отмечает быструю утомляемость, общую слабость, учащение приступов загрудинных болей, появление одышки при ходьбе. Ночью 27.02.97 около 2 часов почувствовал сильные сжимающие боли за грудиной и в области сердца. Эффекта от нитроглицерина не было. Утром 27.02.97. в 9-30 появились одышка в покое, кашель с пенистой мокротой, резкая слабость. После этого был доставлен машиной скорой помощи в реанимационное отделение областной больницы.

Из анамнеза жизни: отец страдал стенокардией, у матери гипертоническая бо лезнь. Алкоголем не злоупотребляет. Курит в течение, 20 лет (1 пачка в день). Работа связана со стрессами.

Объективно: общее состояние тяжелое. Сознание ясное. Возбужден. Положение ортопное. Кожные покровы бледные, влажные, холодные. Цианоз губ. Набухшие шейные вены. Дыхание клокочущее, на расстоянии слышны влажные хрипы. ЧДД - 28 в 1 мин. В легких - дыхание жесткое, над всей поверхностью выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы. Границы относительной тупости сердца - правая по правому краю грудины, верхняя - 3 ребро, левая - 5 м/р на 1,5 см кнаружи от левой СКЛ. Тоны сердца приглушены, аритмичны. Пульс 92 в 1 мин, аритмичный, симметричный, слабого наполнения и напряжения. За минуту выслушивается, 5 перебоев. АД 130/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Отеков нет. Стул, диурез адекватный.

Результаты дополнительных методов исследования:

ОАК: эр - 4,5, НЬ - 146 г/л, тром - 240, лейк - 12,3, нейт - 61%, с/я - 52%, п/я- 8%, миелоц - 1%, СОЭ - 4мм/час.

БАК: МБ КФК - 50 Ед/л (N - до 2,4), ЛДГ 1 - 196 Ед /л (N до 182), Аст - 57 Ед/л, Тропонин (+), креатинин - 101 мкм/л, глюкоза - 4,3 ммоль/л.

Электролиты: К+ - 4,3 ммоль/л, Са++ - 1,15 ммоль/л, Nа+ - 143 ммоль/л, Сl - 102,4 ммоль/л.

Коагулограмма: фибриноген - 3,2 г/л, протромбиновый индекс - 101%, АПТВ - 31 с, этаноловый тест - отр., фибрин акт. - 7 мин, антитромбин III - 98%.

R-ген гр.клетки - неравномерное понижение прозрачности легочных полей в виде очаговых теней различных размеров. Корни легких расширены.

ЭКГ прилагается.

1. Выделить основные синдромы.

2. Поставить предварительный диагноз.

3. План обследования и ожидаемые результаты.

4. Лечение.

5. Прогноз, диспансеризация, МСЭ.

задача № 8.

Больная Ш, 35 лет, поступила в кардиологическое отделение КОКБ с жалобами на слабость, одышку при обычной физической нагрузке, подъеме на 1 этаж, сердцебиение при нагрузке, ощущения перебоев в работе сердца, "замираний", "остановок". Периодически отеки голеней к вечеру, тяжесть в правом подреберье.

Из анамнеза заболевания: 3 года назад стала замечать одышку при физической нагрузке выше обычной, привычные нагрузки одышку не вызывали, появилась слабость. Не лечилась. Постепенно к появлению одышки стали приводить меньшие физические нагрузки, появились ощущения перебоев в работе сердца, отеки.

Из анамнеза жизни: сестра умерла внезапно в возрасте 32 лет, мать больной страдала "заболеванием сердца" и умерла в возрасте 28 лет от "сердечного приступа". Объективно: состояние удовлетворительное. Акроцианоз. Телосложение нормостеническое. Дыхание везикулярное, в нижних отдела легких небольшое количество влажных мелкопузырчатых хрипов. ЧД - 19 в 1 мин. АД - 110/80 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены. Пульс 80 в 1 мин, аритмичный (паузы и преждевременные сокращения). Границы сердца - левая: по передней подмышечной линии в VI м/р. Печень на 3 см выступает из-под реберной дуги по правой СКЛ, v отечность нижних третей голеней.

Из дополнительных методов исследования:

Общий анализ крови: Эр - 5.6, НЪ - 155 г/л

Биохимический анализ крови: холестерин - 4,2 ммоль/л; триглицериды - 1,5 ммоль/л ЭхоКС: ЛП - 50 мм, ЛЖ - 70 мм, МЖП - 10 мм, ЗСЛЖ - 10 мм, ММЛЖ 290 г, ИММЛЖ - 168 г/м², ФВлж - 30%, индекс сферичности - 0,68. Очаговых нарушений сократимости не выявлено. Правые отделы расширены умеренно.

По допплеру: на митральном клапане регургитация (+++); Е/А - 0,8; ВИВРЛЖ - 120 мс. Сист ДЛА - 45 мм рт.ст.

Рентгенография сердца: КТИ - 0.6

1. Выделить основные синдромы.

2. Поставить предварительный диагноз.

3. План обследования и ожидаемые результаты.

4. Лечение.

5. Прогноз, диспансеризация, МСЭ.