4. Лечение.

5. Прогноз, диспансеризация, мсэ. Задача № 13

Больная М., 47 лет, предъявляет жалобы на периодические умеренные головные боли в затылочной области, легкие головокружения, приступы ритмичного сердцебиения, внезапно начинающегося и заканчивающегося, сопровождающегося небольшой слабостью, возникают 1 раз в неделю, длятся до 30 минут. Одышка при умеренных физических нагрузках.

Из анамнеза заболевания: больной себя считает в течение 10 лет, когда впервые было зарегистрировано повышение АД, чувствует себя удовлетворительно при АД 140/90 мм рт.ст., максимальное АД 200/120 мм рт.ст., сопровождается головными болями в затылочной области и головокружением, купируется приемом 1 таб. капотена (25) под язык. Постоянной гипотензивной терапии не получала. В течение последних 6 месяцев отмечает приступы ритмичных сердцебиений, частота и продолжительность которых нарастают, усиление одышки.

Из анамнеза жизни: работает учителем. Мать страдает гипертонической болезнью с 40 лет.

Объективно: состояние удовлетворительное. Рост 165 см, масса – 98 кг. Подкожная жировая клетчатка развита избыточно. Пульс = ЧСС=78 в мин, АД 170/110 мм рт.ст. Границы сердца: правая - 1 см кнаружи от правого края грудины в 4 м/р, верхняя - в 3 м/р, левая по левой СКЛ в 5 м/р. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, в области верхушки убывающий систолический шум с лучом проведения до передней подмышечной линии. В легких дыхание везикулярное; хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень 10-18-7 см. Отеков нет.

Обследование:

Б/Х: общий холестерин - 6,5 ммоль/л, ТГ - 2,5 ммоль/л ОАМ: плотность - 1020, белок - нет; лейк - 2-3 в п/зр.

ЭКГ: прилагается

ЭхоКС: аорта несколько уплотнена. АК и МК не изменены. ЛП - 42, ЛЖ - 59, МЖП - 10, ЗСЛЖ - 10, ММЛЖ - 232 г, ИММЛЖ - 179 г/м², ФВлж - 53%, индекс сферичности ЛЖ - 0,65, КДОлж/ММлж - 0,76, КДОлж - 184 мл, ИКДОлж -102 (N - 85 мл). Правые отделы не расширены. По допплеру: на АК и МК кровоток не изменен, на МК регургитация (+-++), Е/А - 0,9, ВИВРЛЖ - 88 мс.

Консультация окулиста: на глазном дне вены расширены, извиты, артерии несколько сужены.

1. Выделить основные синдромы.

2. Поставить предварительный диагноз.

3. План обследования и ожидаемые результаты.

4. Лечение.

5. Прогноз, диспансеризация, МСЭ.

Задача № 14

Больная 3., 41 года, поступила в стационар с жалобами на внезапную сильную головную боль, потливость, повышение температуры тела до 37,5 ºС, сердцебиение, тошноту, рвоту, не связанную с приемом пищи, чувство страха, дрожь во всем теле.

Из анамнеза заболевания: больна в течение 1 года, когда впервые после умеренной физической нагрузки возникла сильная головная боль, потливость, сердцебиение, тошнота. За помощью не обращалась. Данные симптомы исчезли в покое через 30 минут. Через 2 месяца после психоэмоциональной нагрузки вновь

возник похожий приступ, сопровождавшийся сердцебиением. Подобные состояния, стали беспокоить больную ежемесячно. Последний месяц приступы участились до 3-4 раз в месяц, продолжительностью до 2-х суток. Во время аналогичного приступа больная обратилась к врачу по месту жительства, где впервые зарегистрировано АД 290/150 мм рт.ст., тахикардия с ЧСС 130 уд. в минуту. Введен раствор дибазола без эффекта. Большая госпитализирована по экстренным показаниям в стационар с вышеперечисленными жалобами.

Из анамнеза жизни: мать умерла в 40 лет от гипертонического криза.

Объективно: больная в возбужденном состоянии, сознание ясное, тремор рук, зрачки широкие, температура тела 37,8ºС, кожные покровы бледные, влажные. ЧДД 24 в минуту. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца не изменены. Тоны сердца: приглушены, правильного ритма, ЧСС= пульс= 120 в минуту. АД З00/160 мм р:г.ст. Живот, мягкий, безболезненный. Печень 9-8-7 см. Селезенка не изменена. Симптом поколачивания отрицательный.

Обследование:

ОАК: Эр - 4,8, НЬ - 150 г/л, Лейк - 12,2, лим - 40%, Эоз - 8%, СОЭ - 20 мм/ч. Глюкоза крови - 10,1 ммоль/л, К+ - 5,5 ммоль/л, Nа+ - 140,1 ммоль/л.

ОАМ - уд.вес - 1012, белок - 0,066, Лейк - 0-1 в поле зрения.

УЗИ почек и надпочечников: в области верхнего полюса правой почки визуализируется гипоэхогенное образование с ровными контурами 20 x 30 мм.

1. Выделить основные синдромы.

2. Предварительный диагноз.

3. План обследования и ожидаемые результаты.

4. Лечение.

5. Прогноз, диспансеризация, МСЭ.