Задача №2

М/с посещает на дому пациента 70 лет с диагнозом: рак легкого IV степени для введения обезболивающих средств.

Внезапно у пациента во время сильного приступа кашля у пациента начала выделяться изо рта алая пенистая кровь.

Объективно: состояние тяжелое, больной истощен, кожные покровы землистого цвета. При кашле выделяется алая пенистая кровь. ЧДД 26 в минуту, пульс 98 в минуту, слабый, АД 100/70 мм рт. ст.

Задания

1. Определите и обоснуйте состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий м/с.

3. Продемонстрируйте на муляже технику в/в капельного введения 100 мл 5% аминокапроновой кислоты.

Эталон ответа

1. У пациента началось легочное кровотечение.

Информация, позволяющая заподозрить легочное кровотечение:

• выделяется изо рта алая пенистая кровь во время кашля;

• у пациента определяется тахикардия и снижение артериального давления.

2. Алгоритм действий медсестры:

• М/с обеспечит немедленный вызов бригады скорой помощи для оказания неотложной медицинской помощи.

• М/с придаст пациенту полусидячее положение, даст ёмкость для выделяющейся крови.

• М/с обеспечит полный физический, психологический и речевой покой для успокоения пациента.

• М/с применит холод на грудную клетку для уменьшения кровотечения.

• М/с будет вести наблюдение за состоянием пациента (пульс, АД, ЧДД).

• М/с приготовит кровоостанавливающие средства раствор дицинона 12,5 % 2-4 мл., 5% раствор аминокапроновой кислоты 100 мл.

• М/с выполнит назначения врача.

3. Студент продемонстрирует технику в/в капельного введения аминокапроновой кислоты согласно алгоритму манипуляции.

Эталоны ответов к билету № 17 задача №1

Пациент 35 лет, находится на стационарном лечении в эндокринологическом отделении с диагнозом сахарный диабет I типа.

Жалобы на сухость во рту, жажду, учащенное мочеиспускание, зуд кожных покровов, общую слабость.

В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Тревожен, плохо спит, не верит в успех лечения, выражает опасение за свое будущее.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, сухие со следами расчесов, подкожно-жировая клетчатка выражена слабо. Язык сухой. Пульс 88 уд./мин., АД 140/90 мм рт. ст., ЧДД 16 в мин.

Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Объяснить пациенту правила сбора мочи на сахар.

3. Продемонстрируйте технику введения инсулина п/к.

Эталон ответа

Проблемы пациента

Настоящие:

- жажда;

- полиурия;

- учащенное мочеиспускание;

- кожный зуд;

- слабость;

- опасение за исход заболевания;

Потенциальные:

- риск развития гипо- и гипергликемической ком;

- риск развития диабетической стопы;

- риск развития ретинопатии, риск развития ХПН.

Из перечисленных проблем пациента приоритетной является жажда, кожный зуд.

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение жажды, уменьшение кожного зуда после введения инсулина.

Долгосрочная цель: у пациента исчезнет жажда, кожный зуд в результате коррекции дозы инсулина.

План	Мотивация
1. Обеспечить питание согласно хлебным единицам, где 1 хлебная единица равна 10-12 гр. углеводов, на сутки 18-25 хлебных единиц на 6 приемов пищи, исключается жирная, жаренная пища, достаточное количество белка.	Для нормализации углеводного обмена.
2. Обеспечить пациенту лечебно-охранительный режим.	Для снятия психоэмоционального напряжения, тревоги, своевременной самодиагностики прекомы.
3. Провести беседу с пациентом о сути его болезни.	Для активного участия пациента в лечении.
4. Обеспечить контроль за уровнем сахара в крови и моче.	Для коррекции дозы инсулина.
5. Обеспечить гигиенический уход за кожными покровами и обрабатывать места расчесов антисептиками.	Для предупреждения присоединения инфекций.
6. Осуществлять наблюдение за состоянием и внешним видом пациента (пульс, АД, ЧДД, состояние сознания).	Для своевременного выявления осложнений и оказания неотложной помощи при прекоматозном состоянии.
7. Провести беседу с пациентом и его родственниками о питании в соответствии с диетой № 9.	Для нормализации углеводного обмена и профилактики возможных осложнений.

Оценка эффективности: пациент отмечает значительное улучшение общего состояния; продемонстрирует знания о своей болезни, возможных осложнений и диете. Цель достигнута.

Студент демонстрирует доступный уровень общения с пациентом, объясняет ему правила сбора мочи на сахар.

Студент демонстрирует на фантоме технику подкожной инъекции инсулина в соответствии с алгоритмом действия.