Задача №2

В терапевтическое отделение областной больницы поступила пациентка 50 лет с жалобами на сильную головную боль в затылочной области, рвоту, мелькание мушек перед глазами. Ухудшение состояния связывает со стрессовой ситуацией.

Объективно: состояние тяжелое, возбуждена, кожные покровы лица гиперемированы, пульс 100 уд. в мин., ритмичный, напряжен, АД 220/110 мм рт. ст.

Задания

1. Определите и обоснуйте состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий м/с.

3. Продемонстрируйте технику внутримышечного введения 2 мл фуросемида.

Эталон ответа

1. Гипертонический криз.

Обоснование:

- жалобы на головную боль в затылочной области, рвоту, мелькание мушек перед глазами;

- ухудшение состояния в связи со стрессом;

- возбуждение, гиперемия кожи, напряженный пульс, повышение АД.

2. Алгоритм действий медсестры:

1. Вызвать врача – для оказания квалифицированной помощи.

2. Оценить состояние пациента: жалобы, анамнез, АД, пульс, ЧДД.

3. Создать физический покой.

4. Создать положение с приподнятым головным концом кровати – для уменьшения притока крови к голове.

5. Создать психический покой (устранить яркий свет, шум).

6. Обеспечить доступ свежего воздуха.

7. Дать таблетку каптоприла 25 мг. под язык, или дать под язык или разжевать таблетку нифедипина 10 мг. или клофелина 0,075 мг. (в зависимости от базовой терапии).

8. Отвлекающая терапия: горячие ручные, ножные ванны или грелки к рукам и ногам. Горчичники: на воротниковую зону или икроножные мышцы. Можно холодный компресс на лоб.

9. Дать 60 капель настойки валерианы или пустырника.

10. Приготовить и ввести по назначению врача:

• р-р эналаприла 0,125% 1 мл для в/в введения на физрастворе;

• р-р дроперидола 0,25% 2 мл в 20 мл 5% глюкозы в/в медленно (если больной возбужден);

• мочегонные: фуросемид, лазикс 2-4 мл в/м, в/в или per os.

11. Контроль АД, пульса.

3. Техника внутримышечного введения раствора фуросемида согласно алгоритму манипуляции.

Эталоны ответов к билету № 2 задача №1

В здравпункт завода обратилась за помощью пациентка с жалобами на боли, покраснение, отек в области внутреннего угла левого глаза, повышение температуры тела, Симптомы появились после переохлаждения. Раньше беспокоило слезотечение, слизисто-гнойное отделяемое левой конъюнктивальной полости.

Объективно: общее состояние средней тяжести, температура 37,5 С. Припухлость и гиперемия кожи в области слезного мешка слева. Отек распространяется на левую щеку. При пальпации этой области отмечаются флюктуация и болезненность.

Задания

1. Определите и обоснуйте состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.

3. Продемонстрируйте технику наложения монокулярной повязки с помощью индивидуального перевязочного пакета.

Эталон ответа

1. Флегмона слезного мешка.

Заключение основано на данных:

• настоящих проблемах пациента: раньше больную беспокоило слезотечение, слизисто-гнойное отделяемое из левой конъюнктивальной полости. После переохлаждения появились жалобы на боли, покраснение, отек в области внутреннего угла левого глаза, переходящий на левую щеку;

• приоритетных проблем пациента: общее состояние средней тяжести, температура 37,5 С. Припухлость и гиперемия кожи в области слезного мешка слева. Отек распространяется на левую щеку. При пальпации этой области отмечаются флюктуация и болезненность.

2. Алгоритм действий медицинской сестры:

• вызвать скорую помощь с целью экстренной транспортировки в глазную клинику;

• наложить асептическую монокулярную повязку.

3. Техника наложения монокулярной повязки согласно алгоритму выполнения манипуляции.