Лекция 26.

Тема: Женская половая система: яичник, матка, маточная труба. Овогенез. Овуляция.

К женским половым органам относятся яични­ки и их придатки, матка и маточные трубы, влагалище, кли­тор и женская половая область. В зависимости от положе­ния они делятся на внутренние и наружные. Женские половые органы выполняют не только репродуктивную функцию, но и участвуют в образовании женских половых гормонов.

Внутренние женские половые органы.

Яичник (ovarium) — парная женская половая железа, расположенная в области малого таза. Масса яичника равна 5—8 г; длина составляет 2,5—5,5 см, ширина 1,5—3,0 см и толщина до 2 см. Яичник имеет овоидную форму, несколько сжат в переднезаднем направлении. При помощи собственной и подвешивающей связок он фиксируется по обеим сторонам матки. Участву­ет в фиксации и брюшина, которая образует брыжейку яичника и прикрепляет его к широкой связ­ке матки. В яичнике различают две свободные поверхнос­ти: медиальную, направленную в полость малого таза, и латеральную, прилегающую к стенке малого таза. Поверх­ности яичника переходят сзади в выпуклый свободный (задний) край, спереди — в брыжеечный край, к которому прикреплена брыжейка яичника.

В области брыжеечного края находится углубление — ворота яичника, через которые в него входят и выходят со­суды и нервы. В яичнике различают верхний трубный ко­нец, который повернут к маточной трубе, и нижний маточ­ный, соединенный с маткой собственной связкой яичника. К трубному концу яичника прикреплена наибо­лее крупная яичниковая бахромка маточной трубы.

Поверхность яичника покрыта однослойным зародыше­вым эпителием, под которым лежит плотная соединитель­нотканная белочная оболочка. Внутреннее вещество (па­ренхима) делится на наружные и внутренние слои. Наружный слой яичника называется корковым веществом. В нем находится большое количество фолликулов, содер­жащих яйцеклетки. Среди них бывают везикулярные яич­никовые (зрелые) фолликулы (граафовы пузырьки) и созре­вающие первичные яичниковые фолликулы. Зрелый фолликул может быть размером 0,5—1,0 см; покрыт соединительнотканной оболочкой, состоящей из наружного и внутреннего слоя.

К внутреннему слою прилегает зернистый, формирую­щий яйценосный холмик, в котором находится яйцеклет­ка — овоцит. Внутри зрелого фолликула есть полость, со­держащая фолликулярную жидкость. По мере созревания фолликул яичника постепенно достигает поверхности орга­на. Обычно в течение 28—30 дней развивается только один фолликул. Своими протеолитическими ферментами он раз­рушает белочную оболочку яичника и, лопнув, освобожда­ет яйцеклетку. Этот процесс называется овуляцией. Затем яйцеклетка попадает в брюшинную полость, на бахромки трубы и далее в брюшинное отверстие маточной трубы. На месте лопнувшего фолликула остается углубление, в кото­ром формируется желтое тело. Оно продуцирует гормоны (лютеин, прогестерон), тормозящие развитие новых фолли­кулов.

Если оплодотворения яйцеклетки не происходит, желтое тело атрофируется и рассыпается. После атрофии желтого тела снова начинают созревать новые фолликулы. В случае оплодотворения яйцеклетки желтое тело быстро растет и существует на протяжении всей беременности, выполняя внутрисекреторную функцию. Далее оно замеща­ется соединительной тканью и превращается в беловатое тело. На месте лопнувших фолликулов на поверхности яич­ника остаются следы в виде углублений и складок, количе­ство которых с возрастом увеличивается.

Матка (uterus) — полый непарный орган, в котором происходит развитие зародыша и вынашивание плода. В ней различают дно — верхняя часть, тело — средний отдел и шейку — нижняя суженная часть. Суженный переход тела матки в шейку называется перешейком матки. Нижняя часть шейки, входящая в полость влагалища, носит название вла­галищной части шейки, а верхняя, лежащая над влагали­щем, — надвлагалищной частью. Отверстие матки ограниче­но передней и задней губами. Задняя губа тоньше передней. Матка имеет переднюю и заднюю поверхности. Передняя поверхность матки обращена к мочевому пузырю и назы­вается пузырной, задняя, обращенная к прямой кишке, — кишечной. Размеры матки и ее масса варьируют. Длина матки у взрослой женщины в среднем составляет 7—8 см, а толщи­на 2—3 см. Масса матки у нерожавшей женщины колеблет­ся от 40 до 50 г, у рожавшей достигает 80—90 г. Объем полости матки находится в пределах 4—6 см¹. Расположена в полости малого таза между прямой кишкой и мочевым пу­зырем.

Стенка матки состоит из трех слоев. Поверхностный слой представлен серозной оболочкой (периметрием) и охватыва­ет почти всю матку; средний — мышечной оболочкой (миометрием), образованной внутренним и наружным продоль­ными и средним циркулярными слоями; внутренний — слизистой оболочкой (эндометрием), покрытой однослойным призматическим реснитчатым эпителием. Под брюшиной вокруг шейки матки расположена околоматочная клетчат­ка — параметрий.

Маточная (фаллопиева) труба (tuba uterina) — парный трубчатый орган длиной 10—12 см, диаметром 2—4 мм; спо­собствует проведению яйцеклетки от яичника в полость матки. Маточные трубы расположены по обе стороны дна матки, узким концом они открываются в полость матки, а расширенным — в полость брюшины. Таким образом, че­рез маточные трубы полость брюшины соединяется с по­лостью матки.

В маточной трубе различают воронку, ампулу, перешеек и маточную часть. Воронка имеет брюшное отверстие тру­бы, которая заканчивается длинными узкими бахромками. За воронкой следует ампула маточной трубы, далее — узкая ее часть — перешеек. Последний переходит в маточную часть, которая открывается в полость матки маточным от­верстием трубы.

Стенка маточной трубы состоит из слизистой оболочки, покрытой однослойным призматическим реснитчатым эпителием, мышечной оболочки с внутренним циркуляр­ным и наружными продольными слоями гладких мышеч­ных клеток и серозной оболочки.

Оогенез — процесс развития женских половых клеток в яичнике. Первичные женские половые клетки (оогонии) начинают развиваться в первые месяцы внутриутробного развития. Затем оогонии превращаются в ооциты. К момен­ту рождения в яичнике девочек находится около 2 млн

ооцитов, которые превращаются в ооциты первого поряд­ка. Однако и среди них идет интенсивный процесс атрезии, что значительно снижает их количество. До начала половой зрелости остается около 500 000 ооцитов, способных к даль­нейшему делению. Далее ооциты превращаются в примордиальные фолликулы, а затем в первичные фолликулы. Вторичные фолликулы появляются только после достиже­ния половой зрелости.

Вторичный фолликул продолжает расти и превращает­ся в зрелый (граафов пузырек). Затем фолликул разрывается и яйцеклетка попадает в брюшинную полость. Этот процесс называется овуляцией.

Менструальный (половой) цикл женщины характеризу­ется периодическим изменением слизистой оболочки мат­ки, протекающим взаимосвязанно с процессом созревания яйцеклетки в яичнике и овуляцией.

Менструальный цикл состоит из двух циклов: яичнико­вого и маточного. Яичниковый цикл связан с процессом созревания яйцеклетки в яичнике. Второй цикл называют маточным, потому что все изменения, происходящие в строении и функции матки, наступают под влиянием по­ловых гормонов яичников.

Выделяют три фазы изменений слизистой оболочки мат­ки в течение одного менструального цикла женщины: мен­струальную, постменструальную и предменструальную.

Менструальная фаза (фаза десквамации эндометрия) на­ступает, когда не происходит оплодотворения яйцеклетки. В фазе десквамации снижается выработка желтым телом эс­трогенов и прогестерона. В результате этого в слизистой оболочке матки появляются очаги некроза — омертвление, кровоизлияния. Функциональный слой слизистой оболоч­ки отпадает и начинается очередная менструация. Эта фаза обычно длится 3—4 дня. В менструальной фазе вытекает 40—50 мл крови.

Постменструальная фаза (фаза пролиферации) наступает после менструации и длится 10—12 дней. Эта фаза тесно связана с воздействием на слизистую оболочку матки эст­рогенов — гормонов, которые образует новый развитый фол­ликул. Максимальное разрастание слизистой оболочки мат­ки наблюдается на 12—14-й день во время полного созревания фолликула и овуляции. В этот период толщина слизистой оболочки матки составляет 3—4 мм.

Предменструальная фаза (фаза секреции) является основ­ной в подготовке матки к беременности. Под влиянием гестагенов — гормонов желтого тела яичника — железы сли­зистой оболочки матки все больше наполняются секретом, запасаются в клетках пищевые вещества, увеличивается количество извитых кровеносных сосудов. В это время сли­зистая оболочка матки и организм женщины подготовлены к принятию и имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Во время беременности размеры матки увеличиваются, изменяется ее форма за счет гипертрофии миометрия. После родов матка принимает свойственные ей форму и размеры.

Менструальная функция регулируется при помощи со­вместной деятельности сложного комплекса нервных, гуморальных и половых органов (кора головного мозга, гипота­ламус, гипофиз, яичники, влагалище, матка, маточные трубы).