Лекция 30. Тема: Лейкоциты. Тромбоциты. Свертывание крови. Соэ. Группы крови.

Лейкоциты — белые кровяные тельца. По размерам они больше эритроцитов, имеют ядро. Продолжительность жиз­ни лейкоцитов — несколько дней. Количество лейкоцитов в крови человека в норме составляет 4—9 • 10⁹/л и колеб­лется в течение суток. Меньше всего их утром натощак.

Увеличение количества лейкоцитов в крови называется лейкоцитозом, а уменьшение — лейкопенией. Различают физиологический и реактивный лейкоцитоз. Первый чаще наблюдается после приема пищи, во время беременности, при мышечных нагрузках, боли, эмоциональных стрессах и др. Второй вид характерен для воспалительных процессов и инфекционных заболеваний. Лейкопения отмечается при некоторых инфекционных заболеваниях, воздействии ионизирующего излучения, приеме лекарственных препа­ратов и др.

Лейкоциты всех видов обладают подвижностью амеб и при наличии соответствующих химических раздражителей проходят через эндотелий капилляров (диапедез) и устрем­ляются к раздражителю: микробам, инородным телам или комплексам антиген — антитело.

По наличию в цитоплазме зернистости лейкоциты де­лятся на зернистые (гранулоциты) и незернистые (агранулоциты).

Клетки, гранулы которых окрашиваются кислыми крас­ками (эозин и др.), называют эозинофилами; основными красками (метиленовый синий и др.) — базофилами; нейт­ральными красками — нейтрофилами. Первые окрашивают­ся в розовый цвет, вторые — в синий, третьи — в розово-фиолетовый.

Гранулоциты составляют 72 % общего количества лейко­цитов, из них 70 % нейтрофилов, 1,5 % эозинофилов и 0,5 % базофилов. Нейтрофилы способны проникать в межклеточ­ные пространства к инфицированным участкам тела, по­глощать и переваривать болезнетворные бактерии. Количе­ство эозинофилов увеличивается при аллергических реакциях, бронхиальной астме, сенной лихорадке, они об­ладают антигистаминным действием. Базофилы вырабаты­вают гепарин и гистамин.

Агранулоциты — это лейкоциты, которые состоят из ядра овальной формы и незернистой цитоплазмы. К ним отно­сятся моноциты и лимфоциты. Моноциты имеют ядро бо­бовидной формы, образуются в костном мозге. Они актив­но проникают в очаги воспаления и поглощают (фагоцитируют) бактерии. Лимфоциты образуются в вилочковой железе (тимусе), из стволовых лимфоидных клеток костного мозга и селезенки. Лимфоциты вырабатывают антитела и принимают участие в клеточных иммунных ре­акциях. Существуют Т- и В-лимфоциты. Т-лимфоциты при помощи ферментов самостоятельно разрушают микроорга­низмы, вирусы, клетки трансплантируемой ткани и получили название киллеров — клеток-убийц. В-лимфоциты при встрече с инородным веществом при помощи специфичес­ких антител нейтрализуют и связывают эти вещества, под­готавливая их к фагоцитозу. Состояние, при котором коли­чество лимфоцитов

превышает обычный уровень их содержания, называется лимфоцитозом, а снижение — лимфопенией.

Лимфоциты являются главным звеном иммунной систе­мы, они участвуют в процессах клеточного роста, регене­рации тканей, управлении генетическим аппаратом других клеток.

Соотношение различных видов лейкоцитов в крови на­зывается лейкоцитарной формулой.

Количество отдельных видов лейкоцитов при ряде забо­леваний увеличивается. Например, при коклюше, брюшном тифе повышается уровень лимфоцитов, при малярии — мо­ноцитов, а при пневмонии и других инфекционных заболе­ваниях — нейтрофилов. Количество эозинофилов увеличи­вается при аллергических заболеваниях (бронхиальная астма, скарлатина и др.). Характерные изменения лейкоцитарной формулы дают возможность поставить точный диагноз.

Тромбоциты (кровяные пластинки) — бесцветные сфе­рические безъядерные тельца диаметром 2—5 мкм. Они образуются в крупных клетках костного мозга — мегакариоцитах. Продолжительность жизни тромбоцитов от 5 до 11 дней. Они играют важную роль в свертывании крови. Зна­чительная их часть сохраняется в селезенке, печени, легких и по мере необходимости поступает в кровь. При мышеч­ной работе, принятии пищи, беременности количество тромбоцитов в крови увеличивается. В норме содержание тромбоцитов составляет около 250 • 10⁹/л.

Группы крови — иммуногенетические и индивидуальные признаки крови, которые объединяют людей по сходству определенных антигенов — агглютиногенов — в эритроци­тах и находящимся в плазме крови антител — агглютининов.

По наличию или отсутствию в мембранах донорских эритроцитов специфических мукополисахаридов — агглю­тиногенов А и В и в плазме крови реципиента агглютини­нов а и Р определяется группа крови.

В связи с этим различают четыре группы крови: 0 (I), А (II), В (III) и АВ (IV). При совмещении сходных агглю­тиногенов эритроцитов с агглютининами плазмы происхо­дит реакция агглютинации (склеивания) эритроцитов, ко­торая лежит в основе групповой несовместимости крови. Этим положением необходимо руководствоваться при пе­реливании крови.

Учение о группах крови значительно усложнилось в свя­зи с открытием новых агглютиногенов. Например, группа А имеет ряд подгрупп, кроме того, найдены и новые агглю­тиногены — М, N, S, Р и др. Эти факторы иной раз явля­ются причиной осложнений при повторных переливаниях крови.

Люди с первой группой крови считаются универсальны­ми донорами. Однако выяснилось, что эта универсальность не абсолютна. Это связано с тем, что у людей с первой груп­пой крови в значительной степени выявлены иммунные анти-А- и анти-В-агглютинины. Переливание такой крови может привести к тяжелым осложнениям и, возможно, к летальному исходу. Эти данные послужили основанием к переливанию только одногруппной крови.

Переливание несовместимой крови ведет к развитию гемотрансфузионного шока (тромбозу, а затем гемолизу эритроцитов, поражению почек и др.).

Кроме основных агглютиногенов А и В, в эритроцитах могут быть и другие, в частности так называемый резус-фак­тор (Rh-фактор), который

впервые был найден в крови обезьяны макака-резус. По наличию или отсутствию резус-фактора выделяют резус-положительные (около 85 % лю­дей) и резус-отрицательные (около 15 % людей) организмы. В лечебной практике резус-фактор имеет большое значе­ние. Так, у резус-отрицательных людей переливание крови или повторные беременности вызывают образование резус-антител. При переливании резус-положительной крови людям с резус-антителами происходят тяжелые гемолити­ческие реакции, сопровождающиеся разрушением перели­тых эритроцитов.

В основе развития резус-конфликтной беременности лежит попадание в организм через плаценту резус-отрица­тельной женщины резус-положительных эритроцитов пло­да и образование специфических антител.

В таких случаях первый ребенок, унаследовавший резус-положительную принадлежность, рождается нормальным. А при второй беременности антитела матери, проникшие в кровь плода, вызывают разрушение эритроцитов, накопление билирубина в крови новорожденного и появление гемолитической желтухи с поражением внутренних органов ребенка.

Свертывание крови является защитной реакцией, кото­рая предупреждает потерю крови и попадание в организм болезнетворных микробов. Это составляет многостадийный процесс. В нем принимает участие 12 факторов, которые находятся в плазме крови, а также вещества, высвобожда­ющиеся из поврежденных тканей и тромбоцитов. В сверты­вании крови выделяют три стадии. В первой стадии кровь, вытекающая из раны, смешивается с веществами повреж­денных тканей, разрушенных тромбоцитов и соприкасает­ся с воздухом. Затем освобожденный предшественник тромбопластина под влиянием факторов плазмы ионов кальция (Са²⁺) превращается в активный тромбопластин. Во второй стадии при участии тромбопластина, факторов плазмы, ионов кальция неактивный белок плазмы протромбин пре­вращается в тромбин. В третьей стадии тромбин (протеолитический фермент) расщепляет молекулу белка плазмы фибриногена на мелкие части и создает сеть нитей фибри­на (нерастворимый белок), который выпадает в осадок. В сетях из фибрина задерживаются форменные элементы крови и образуют сгусток, который препятствует потере крови и проникновению в рану микроорганизмов. После уда­ления фибрина из плазмы остается жидкость — сыворотка. Кровь является лечебным средством. В практической медицине широко применяется переливание крови и ее препаратов. Для обеспечения кровью широко распростра­нено донорство. Людей, которые сдают кровь в лечебных целях, называют донорами. У активных доноров разовая доза сдачи крови составляет 250—450 мл. Как правило, при этом происходит снижение количества гемоглобина и эритроци­тов пропорционально количеству взятой крови. Скорость возвращения к норме крови донора зависит от многих при­чин, в том числе от дозы взятой крови, возраста, пола, пи­тания и др.